Нарушения равновесия и профилактика падений после инсульта

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Падения — одно из самых частых осложнений после инсульта, как в больнице, так и после возвращения домой [1]. Они могут приводить к переломам, потере уверенности и страху движений, что замедляет реабилитацию.

Почему нарушается равновесие?

Слабость и спастичность одной ноги
Потеря чувствительности и чувства положения
Выпадение полей зрения и игнорирование одной стороны
Нарушения внимания и импульсивность
Препараты, вызывающие сонливость или снижение давления

Профилактика падений

Данные о специальных программах профилактики падений после инсульта пока ограничены, важна индивидуальная оценка [2]. Практические меры:

Тренировка равновесия и ходьбы с физиотерапевтом
Подходящие средства опоры и обувь
Голеностопный ортез при свисающей стопе; в нашем исследовании у пациентов с хроническим спастическим гемипарезом он улучшал равновесие и снижал риск падений [3]
Безопасность дома: убрать незакреплённые коврики, установить поручни, улучшить освещение
Пересмотр лекарств и проверка зрения

Насколько часты падения?

Падения — одно из самых частых осложнений после инсульта как в больнице, так и после возвращения домой. Слабость одной ноги, снижение чувствительности стопы, спастичность (мышечная скованность), выпадение поля зрения, игнорирование (неглект — невнимание к одной стороне), головокружение, некоторые лекарства и страх упасть повышают риск. Многие падения происходят при вставании, поворотах, ночном походе в туалет или попытке передвигаться без помощи.

Как оценивается равновесие

Врач ФРМ и команда оценивают силу, чувствительность, мышечный тонус, зрение, внимание и давление при вставании. Стандартизированные тесты равновесия и ходьбы (например, измерение времени, за которое человек встаёт, проходит несколько метров и снова садится) помогают оценить риск падений и следить за прогрессом. Пересматриваются лекарства, способные вызывать сонливость или снижение давления, и обсуждаются условия дома.

Варианты лечения в общих чертах

Тренировка равновесия: стояние, перенос веса, шаги и повороты с постепенным усложнением
Силовые тренировки и тренировка ходьбы, в том числе по разным поверхностям и лестнице
Лечение спастичности и «свисающей стопы» (трудности с подъёмом передней части стопы), например растяжкой, голеностопным ортезом (лёгкой шиной) или электростимуляцией
Средства опоры при ходьбе, подобранные и настроенные индивидуально
Роботизированная тренировка ходьбы или тренировка на беговой дорожке у отдельных пациентов как дополнение к традиционной терапии

Безопасность дома: что может сделать семья

Убрать незакреплённые ковры, провода и лишние предметы; держать проходы свободными
Установить ночники между спальней и ванной
Закрепить поручни в ванной и у туалета; использовать стул для душа и противоскользящие коврики
Выбирать устойчивую закрытую обувь с нескользкой подошвой
Напоминать вставать медленно и посидеть немного перед ходьбой
Научиться у команды, как безопасно помочь человеку подняться после падения

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Должен ли упавший пациент перестать ходить? Нет. Бездействие ослабляет мышцы и повышает риск. Цель — безопасная тренировка под контролем.

Когда нужна опора для ходьбы? Это решается после обследования. См. Когда пациент после инсульта начнёт ходить?

Важен ли страх падения? Да. Страх может приводить к избеганию активности, что ослабляет мышцы и повышает риск падений. Постепенная практика под присмотром обычно помогает вернуть уверенность.

Нужно ли сообщать о каждом падении? Да. Даже падение без травмы — повод пересмотреть равновесие, лекарства и домашнюю обстановку со специалистом ФРМ.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Batchelor FA, et al. Falls after stroke. Int J Stroke. 2012. PMID: 22494388
Denissen S, et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID: 31573069
Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002