---
title: "Нарушения равновесия и профилактика падений после инсульта"
description: "Падения часто случаются после инсульта. Почему нарушается равновесие, факторы риска и как предотвратить падения."
date: 2026-10-24
lastmod: 2026-11-02
canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/balance-and-falls-after-stroke/
lang: ru
---

# Нарушения равновесия и профилактика падений после инсульта

Падения — одно из самых частых осложнений после инсульта, как в больнице, так и после возвращения домой [1]. Они могут приводить к переломам, потере уверенности и страху движений, что замедляет реабилитацию.

## Почему нарушается равновесие?

- Слабость и спастичность одной ноги
- Потеря чувствительности и чувства положения
- Выпадение полей зрения и игнорирование одной стороны
- Нарушения внимания и импульсивность
- Препараты, вызывающие сонливость или снижение давления

Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Спастичность после инсульта: причины и лечение](https://drmotiva.com/ru/articles/spasticity-after-stroke/).

## Профилактика падений

Данные о специальных программах профилактики падений после инсульта пока ограничены, важна индивидуальная оценка [2]. Практические меры:

- Тренировка равновесия и ходьбы с физиотерапевтом
- Подходящие средства опоры и обувь
- Голеностопный ортез при свисающей стопе; в нашем исследовании у пациентов с хроническим спастическим гемипарезом он улучшал равновесие и снижал риск падений [3]
- Безопасность дома: убрать незакреплённые коврики, установить поручни, улучшить освещение
- Пересмотр лекарств и проверка зрения

## Насколько часты падения?

Падения — одно из самых частых осложнений после инсульта как в больнице, так и после возвращения домой. Слабость одной ноги, снижение чувствительности стопы, спастичность (мышечная скованность), выпадение поля зрения, игнорирование (неглект — невнимание к одной стороне), головокружение, некоторые лекарства и страх упасть повышают риск. Многие падения происходят при вставании, поворотах, ночном походе в туалет или попытке передвигаться без помощи.

## Как оценивается равновесие

Врач ФРМ и команда оценивают силу, чувствительность, мышечный тонус, зрение, внимание и давление при вставании. Стандартизированные тесты равновесия и ходьбы (например, измерение времени, за которое человек встаёт, проходит несколько метров и снова садится) помогают оценить риск падений и следить за прогрессом. Пересматриваются лекарства, способные вызывать сонливость или снижение давления, и обсуждаются условия дома.

## Варианты лечения в общих чертах

- **Тренировка равновесия:** стояние, перенос веса, шаги и повороты с постепенным усложнением
- **Силовые тренировки и тренировка ходьбы,** в том числе по разным поверхностям и лестнице
- **Лечение спастичности и «свисающей стопы»** (трудности с подъёмом передней части стопы), например растяжкой, голеностопным ортезом (лёгкой шиной) или электростимуляцией
- **Средства опоры при ходьбе,** подобранные и настроенные индивидуально
- **Роботизированная тренировка ходьбы или тренировка на беговой дорожке** у отдельных пациентов как дополнение к традиционной терапии

## Безопасность дома: что может сделать семья

- Убрать незакреплённые ковры, провода и лишние предметы; держать проходы свободными
- Установить ночники между спальней и ванной
- Закрепить поручни в ванной и у туалета; использовать стул для душа и противоскользящие коврики
- Выбирать устойчивую закрытую обувь с нескользкой подошвой
- Напоминать вставать медленно и посидеть немного перед ходьбой
- Научиться у команды, как безопасно помочь человеку подняться после падения

## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

- функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
- появились новая боль, скованность, отёк или падения
- изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
- вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

**Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

## Частые вопросы

**Должен ли упавший пациент перестать ходить?** Нет. Бездействие ослабляет мышцы и повышает риск. Цель — безопасная тренировка под контролем.

**Когда нужна опора для ходьбы?** Это решается после обследования. См. [Когда пациент после инсульта начнёт ходить?](https://drmotiva.com/ru/articles/when-will-a-stroke-patient-walk/)

**Важен ли страх падения?** Да. Страх может приводить к избеганию активности, что ослабляет мышцы и повышает риск падений. Постепенная практика под присмотром обычно помогает вернуть уверенность.

**Нужно ли сообщать о каждом падении?** Да. Даже падение без травмы — повод пересмотреть равновесие, лекарства и домашнюю обстановку со специалистом ФРМ.

## Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fbalance-and-falls-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

## Источники

1. Batchelor FA, et al. Falls after stroke. Int J Stroke. 2012. [PMID: 22494388](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22494388/)
2. Denissen S, et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2019. [PMID: 31573069](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31573069/)
3. Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. [PMID: 20927002](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20927002/)