NeuroRecovery и лечение боли

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): сроки восстановления с операцией и без

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) — одна из форм инсульта. Около 85% инсультов ишемические, вызванные закупоркой артерии, и около 15% — геморрагические, вызванные кровотечением. Многие кровоизлияния лёгкие или умеренные, а принципы реабилитации для обоих типов во многом одинаковы. Для полной картины начните с нашего основного руководства: Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт.

Родственники человека, перенёсшего кровоизлияние в мозг, обычно хотят ответа на два вопроса: каковы шансы и сколько продлится восстановление? Эта страница рассматривает оба вопроса в свете современных рекомендаций и исследований. Каждый пациент индивидуален, и эта информация не заменяет беседы с лечащей командой.

Виды кровоизлияний в мозг

  • Внутримозговое кровоизлияние (ВМК): кровотечение в ткань мозга, чаще всего вызванное высоким давлением.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК): кровотечение между оболочками мозга, часто из-за разрыва аневризмы [7].
  • Субдуральная гематома: скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой, обычно после травмы головы.

Читайте также: руководство «Инсульт», а также статьи Ишемический инсульт: лечение, реабилитация и восстановление и Сроки восстановления после инсульта: чего ожидать месяц за месяцем.

Что определяет выживаемость и исход?

Широко используемая шкала ICH объединяет уровень сознания (шкала комы Глазго), объём гематомы, прорыв в желудочки, расположение в стволе мозга или мозжечке и возраст старше 80 лет [1]. В популяционных исследованиях летальность через месяц после внутримозгового кровоизлияния в среднем составляла около 40% и мало изменилась за последние десятилетия [2].

Важная оговорка: действующее руководство рекомендует продолжать активное лечение на раннем этапе и не использовать прогностические шкалы как единственное основание для ограничения лечения [3].

Сроки восстановления с операцией и без

Нейрохирурги принимают решение об операции с учётом расположения и размера кровоизлияния, уровня сознания и отёка мозга. Исследования STICH не показали общей пользы ранней операции по сравнению с исходно консервативным лечением при супратенториальных кровоизлияниях, включая поверхностные лобарные [4, 5]. При кровоизлиянии в мозжечок или сдавлении ствола мозга операция может спасти жизнь [3].

Для сроков восстановления тяжесть и локализация кровоизлияния важнее, чем факт операции. Большинство пациентов быстрее всего улучшаются в первые 3–6 месяцев, а затем улучшение может продолжаться медленнее.

Правостороннее и левостороннее кровоизлияние

Кровоизлияния в левом полушарии обычно вызывают слабость справа и нарушения речи (афазию). Кровоизлияния в правом полушарии могут вызывать слабость слева, игнорирование левой стороны, нарушения внимания и восприятия.

Путь восстановления: острый период, реабилитация, возвращение домой

  1. Острый период: контроль давления, коррекция нарушений свёртывания и мониторинг внутричерепного давления в реанимации или инсультном отделении
  2. Ранняя реабилитация: позиционирование, дыхание, глотание и ранняя мобилизация после стабилизации состояния [3, 6]
  3. Интенсивная реабилитация: ЛФК, эрготерапия, логопедия и терапия глотания, когнитивная реабилитация и при показаниях роботизированные методы (Роботизированная реабилитация)
  4. Возвращение домой и наблюдение: домашняя программа, регулярные осмотры и контроль факторов риска

Психологические и когнитивные изменения

После кровоизлияния в мозг возможны депрессия, тревога, эмоциональная лабильность, изменения личности, нарушения внимания и памяти, у некоторых пациентов — судорожные приступы. Их нужно распознавать и лечить, так как они напрямую влияют на реабилитацию.

Может ли оно повториться? Профилактика

Риск повторения существует. Высокое давление — самый важный модифицируемый фактор риска. Рекомендуется удерживать давление в целевом диапазоне, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем и принимать антикоагулянты только под контролем врача [3].

Частые вопросы

Каковы шансы выжить после кровоизлияния в мозг? Они зависят от типа, объёма и локализации кровоизлияния, уровня сознания и возраста. Средние цифры не дают точного ответа для конкретного пациента; лучший источник — лечащая команда.

Сколько длится восстановление после операции? В основном зависит от тяжести и локализации кровоизлияния. Наибольшее улучшение происходит в первые 3–6 месяцев.

Может ли кровоизлияние в мозг пройти без операции? Многие внутримозговые кровоизлияния лечат без операции. Решение принимает нейрохирургическая команда.

Когда начинать реабилитацию? Как можно раньше, когда пациент медицински стабилен и команда согласна.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Hemphill JC 3rd, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001. PMID: 11283388
  2. van Asch CJ, et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2010. PMID: 20056489
  3. Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022. PMID: 35579034
  4. Mendelow AD, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005. PMID: 15680453
  5. Mendelow AD, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013. PMID: 23726393
  6. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
  7. Hoh BL, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023. PMID: 37212182