--- title: "Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): сроки восстановления с операцией и без" description: "Один из двух основных типов инсульта: что определяет исход после кровоизлияния в мозг, восстановление с операцией и без, реабилитация и профилактика повторного кровоизлияния." date: 2026-10-24 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/brain-haemorrhage-recovery/ lang: ru --- # Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): сроки восстановления с операцией и без Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) — одна из форм инсульта. Около 85% инсультов ишемические, вызванные закупоркой артерии, и около 15% — геморрагические, вызванные кровотечением. Многие кровоизлияния лёгкие или умеренные, а принципы реабилитации для обоих типов во многом одинаковы. Для полной картины начните с нашего основного руководства: [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/). Родственники человека, перенёсшего кровоизлияние в мозг, обычно хотят ответа на два вопроса: каковы шансы и сколько продлится восстановление? Эта страница рассматривает оба вопроса в свете современных рекомендаций и исследований. Каждый пациент индивидуален, и эта информация не заменяет беседы с лечащей командой. ## Виды кровоизлияний в мозг - **Внутримозговое кровоизлияние (ВМК):** кровотечение в ткань мозга, чаще всего вызванное высоким давлением. - **Субарахноидальное кровоизлияние (САК):** кровотечение между оболочками мозга, часто из-за разрыва аневризмы [7]. - **Субдуральная гематома:** скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой, обычно после травмы головы. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Ишемический инсульт: лечение, реабилитация и восстановление](https://drmotiva.com/ru/articles/ischemic-stroke-recovery/) и [Сроки восстановления после инсульта: чего ожидать месяц за месяцем](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-recovery-timeline/). ## Что определяет выживаемость и исход? Широко используемая шкала ICH объединяет уровень сознания (шкала комы Глазго), объём гематомы, прорыв в желудочки, расположение в стволе мозга или мозжечке и возраст старше 80 лет [1]. В популяционных исследованиях летальность через месяц после внутримозгового кровоизлияния в среднем составляла около 40% и мало изменилась за последние десятилетия [2]. Важная оговорка: действующее руководство рекомендует продолжать активное лечение на раннем этапе и не использовать прогностические шкалы как единственное основание для ограничения лечения [3]. [Video](https://www.youtube.com/embed/Gte8GpS5X5I) ## Сроки восстановления с операцией и без Нейрохирурги принимают решение об операции с учётом расположения и размера кровоизлияния, уровня сознания и отёка мозга. Исследования STICH не показали общей пользы ранней операции по сравнению с исходно консервативным лечением при супратенториальных кровоизлияниях, включая поверхностные лобарные [4, 5]. При кровоизлиянии в мозжечок или сдавлении ствола мозга операция может спасти жизнь [3]. Для сроков восстановления тяжесть и локализация кровоизлияния важнее, чем факт операции. Большинство пациентов быстрее всего улучшаются в первые 3–6 месяцев, а затем улучшение может продолжаться медленнее. ## Правостороннее и левостороннее кровоизлияние Кровоизлияния в левом полушарии обычно вызывают слабость справа и нарушения речи (афазию). Кровоизлияния в правом полушарии могут вызывать слабость слева, игнорирование левой стороны, нарушения внимания и восприятия. ## Путь восстановления: острый период, реабилитация, возвращение домой 1. **Острый период:** контроль давления, коррекция нарушений свёртывания и мониторинг внутричерепного давления в реанимации или инсультном отделении 2. **Ранняя реабилитация:** позиционирование, дыхание, глотание и ранняя мобилизация после стабилизации состояния [3, 6] 3. **Интенсивная реабилитация:** ЛФК, эрготерапия, логопедия и терапия глотания, когнитивная реабилитация и при показаниях роботизированные методы ([Роботизированная реабилитация](https://drmotiva.com/ru/articles/robotic-rehabilitation/)) 4. **Возвращение домой и наблюдение:** домашняя программа, регулярные осмотры и контроль факторов риска ## Психологические и когнитивные изменения После кровоизлияния в мозг возможны депрессия, тревога, эмоциональная лабильность, изменения личности, нарушения внимания и памяти, у некоторых пациентов — судорожные приступы. Их нужно распознавать и лечить, так как они напрямую влияют на реабилитацию. ## Может ли оно повториться? Профилактика Риск повторения существует. Высокое давление — самый важный модифицируемый фактор риска. Рекомендуется удерживать давление в целевом диапазоне, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем и принимать антикоагулянты только под контролем врача [3]. ## Частые вопросы **Каковы шансы выжить после кровоизлияния в мозг?** Они зависят от типа, объёма и локализации кровоизлияния, уровня сознания и возраста. Средние цифры не дают точного ответа для конкретного пациента; лучший источник — лечащая команда. **Сколько длится восстановление после операции?** В основном зависит от тяжести и локализации кровоизлияния. Наибольшее улучшение происходит в первые 3–6 месяцев. **Может ли кровоизлияние в мозг пройти без операции?** Многие внутримозговые кровоизлияния лечат без операции. Решение принимает нейрохирургическая команда. **Когда начинать реабилитацию?** Как можно раньше, когда пациент медицински стабилен и команда согласна. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fbrain-haemorrhage-recovery%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Hemphill JC 3rd, et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001. [PMID: 11283388](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11283388/) 2. van Asch CJ, et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2010. [PMID: 20056489](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20056489/) 3. Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022. [PMID: 35579034](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579034/) 4. Mendelow AD, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005. [PMID: 15680453](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15680453/) 5. Mendelow AD, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013. [PMID: 23726393](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23726393/) 6. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/) 7. Hoh BL, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023. [PMID: 37212182](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212182/)