Стимуляция мозга после инсульта: ТМС и tDCS

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Неинвазивная стимуляция мозга использует магнитные поля или слабые электрические токи, подаваемые через кожу головы, чтобы изменить активность зон мозга, отвечающих за движение или речь. Её применяют как дополнение к реабилитации, а не как самостоятельное лечение.

Виды стимуляции

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС): катушка над головой генерирует магнитные импульсы, повышающие или снижающие активность целевой зоны
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS): слабый ток подаётся через электроды на коже головы

Что показывают данные?

Результаты неоднозначны. Кокрейновский обзор по рТМС не выявил явных доказательств улучшения повседневной активности [1]. Более новые доказательные рекомендации оценили некоторые протоколы рТМС как вероятно эффективные для двигательного восстановления в определённых фазах инсульта [2]. Кокрейновский обзор по tDCS показал, что она может улучшать повседневную активность, при низкой достоверности [3]. Поэтому польза умеренная и различается у разных пациентов.

Кому это может помочь?

Стимуляцию мозга рассматривают у отобранных пациентов в сочетании с интенсивной ЛФК, эрготерапией или логопедией в том же сеансе или периоде. Она подходит не всем; например, эпилепсия в анамнезе или металлические импланты в голове требуют тщательной оценки.

Как это работает?

После инсульта меняется баланс активности между двумя полушариями мозга. Неинвазивная стимуляция мозга направлена на изменение возбудимости участков, связанных с движением или речью, чтобы мозг лучше откликался на тренировки. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) использует магнитную катушку у головы; транскраниальная стимуляция постоянным током (тДКС) — слабый ток через электроды на коже головы. Ни одна из них не требует операции или наркоза. Стимуляцию обычно сочетают с лечебной физкультурой, эрготерапией или логопедическими занятиями или проводят непосредственно перед ними.

Обследование перед лечением

Целесообразность решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации, после осмотра и изучения снимков и анамнеза. Важны тип и локализация инсульта, стадия восстановления, цели терапии и факторы безопасности. Стимуляция может не подходить при эпилепсии или судорогах в прошлом, металлических имплантатах в голове, имплантированных электронных устройствах, например кардиостимуляторе, или некоторых других состояниях.

Чего ожидать во время курса

Курс обычно состоит из нескольких сеансов в течение нескольких недель. Сеанс длится от нескольких минут до примерно получаса; пациент бодрствует и сидит. Побочные эффекты обычно лёгкие и временные: головная боль, дискомфорт кожи головы или покалывание. Судороги при рТМС редки, но возможны, поэтому важен предварительный отбор. Результаты различаются: данные указывают на возможную пользу у части пациентов, но улучшение не может быть гарантировано, а активные тренировки остаются основой лечения.

Что может сделать семья

Помогать пациенту продолжать упражнения, назначенные командой, между сеансами
Сразу сообщать о новой головной боли, судорогах или необычных симптомах
Принести на консультацию список всех принимаемых лекарств

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Это больно? рТМС может вызывать ощущение постукивания или лёгкую головную боль; tDCS обычно вызывает покалывание.

Может ли она заменить ЛФК? Нет. Её цель — усилить эффект активной терапии. См. Роботизированная реабилитация.

Подходит ли стимуляция мозга в хронической фазе? В исследования включали пациентов как в ранней, так и в хронической фазе. Целесообразность для конкретного пациента определяется после специализированной оценки.

Это то же самое, что электросудорожная терапия? Нет. Неинвазивная стимуляция мозга при реабилитации после инсульта не направлена на вызов приступа и проводится у бодрствующего пациента.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Hao Z, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013. PMID: 23728683
Lefaucheur JP, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020. PMID: 31901449
Elsner B, et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33175411