--- title: "Стимуляция мозга после инсульта: ТМС и tDCS" description: "Неинвазивная стимуляция мозга (рТМС и tDCS) в реабилитации после инсульта: как она работает, что показывают данные и кому может помочь." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/brain-stimulation-after-stroke/ lang: ru --- # Стимуляция мозга после инсульта: ТМС и tDCS Неинвазивная стимуляция мозга использует магнитные поля или слабые электрические токи, подаваемые через кожу головы, чтобы изменить активность зон мозга, отвечающих за движение или речь. Её применяют как дополнение к реабилитации, а не как самостоятельное лечение. ## Виды стимуляции - **Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС):** катушка над головой генерирует магнитные импульсы, повышающие или снижающие активность целевой зоны - **Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS):** слабый ток подаётся через электроды на коже головы Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Жизнь дома после инсульта: работа, семья и повседневность](https://drmotiva.com/ru/articles/life-at-home-after-stroke/). ## Что показывают данные? Результаты неоднозначны. Кокрейновский обзор по рТМС не выявил явных доказательств улучшения повседневной активности [1]. Более новые доказательные рекомендации оценили некоторые протоколы рТМС как вероятно эффективные для двигательного восстановления в определённых фазах инсульта [2]. Кокрейновский обзор по tDCS показал, что она может улучшать повседневную активность, при низкой достоверности [3]. Поэтому польза умеренная и различается у разных пациентов. ## Кому это может помочь? Стимуляцию мозга рассматривают у отобранных пациентов в сочетании с интенсивной ЛФК, эрготерапией или логопедией в том же сеансе или периоде. Она подходит не всем; например, эпилепсия в анамнезе или металлические импланты в голове требуют тщательной оценки. ## Как это работает? После инсульта меняется баланс активности между двумя полушариями мозга. Неинвазивная стимуляция мозга направлена на изменение возбудимости участков, связанных с движением или речью, чтобы мозг лучше откликался на тренировки. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) использует магнитную катушку у головы; транскраниальная стимуляция постоянным током (тДКС) — слабый ток через электроды на коже головы. Ни одна из них не требует операции или наркоза. Стимуляцию обычно сочетают с лечебной физкультурой, эрготерапией или логопедическими занятиями или проводят непосредственно перед ними. ## Обследование перед лечением Целесообразность решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации, после осмотра и изучения снимков и анамнеза. Важны тип и локализация инсульта, стадия восстановления, цели терапии и факторы безопасности. Стимуляция может не подходить при эпилепсии или судорогах в прошлом, металлических имплантатах в голове, имплантированных электронных устройствах, например кардиостимуляторе, или некоторых других состояниях. ## Чего ожидать во время курса Курс обычно состоит из нескольких сеансов в течение нескольких недель. Сеанс длится от нескольких минут до примерно получаса; пациент бодрствует и сидит. Побочные эффекты обычно лёгкие и временные: головная боль, дискомфорт кожи головы или покалывание. Судороги при рТМС редки, но возможны, поэтому важен предварительный отбор. Результаты различаются: данные указывают на возможную пользу у части пациентов, но улучшение не может быть гарантировано, а активные тренировки остаются основой лечения. ## Что может сделать семья - Помогать пациенту продолжать упражнения, назначенные командой, между сеансами - Сразу сообщать о новой головной боли, судорогах или необычных симптомах - Принести на консультацию список всех принимаемых лекарств ## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если: - функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель - появились новая боль, скованность, отёк или падения - изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря - вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. **Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта. ## Частые вопросы **Это больно?** рТМС может вызывать ощущение постукивания или лёгкую головную боль; tDCS обычно вызывает покалывание. **Может ли она заменить ЛФК?** Нет. Её цель — усилить эффект активной терапии. См. [Роботизированная реабилитация](https://drmotiva.com/ru/articles/robotic-rehabilitation/). **Подходит ли стимуляция мозга в хронической фазе?** В исследования включали пациентов как в ранней, так и в хронической фазе. Целесообразность для конкретного пациента определяется после специализированной оценки. **Это то же самое, что электросудорожная терапия?** Нет. Неинвазивная стимуляция мозга при реабилитации после инсульта не направлена на вызов приступа и проводится у бодрствующего пациента. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fbrain-stimulation-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Hao Z, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013. [PMID: 23728683](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23728683/) 2. Lefaucheur JP, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020. [PMID: 31901449](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31901449/) 3. Elsner B, et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. [PMID: 33175411](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33175411/)