--- title: "Ранняя реабилитация после инсульта: почему важны сроки" description: "Когда начинать реабилитацию после инсульта? Что говорят данные о ранней мобилизации, инсультных отделениях и первых неделях терапии." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/early-rehabilitation-after-stroke/ lang: ru --- # Ранняя реабилитация после инсульта: почему важны сроки Первые дни и недели после инсульта — период интенсивных изменений в мозге. Правильный выбор времени и способа начала реабилитации — одно из важнейших решений. Статья входит в наше основное руководство [Реабилитация после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/). ## Раньше — лучше, но не любой ценой Лечение в инсультном отделении, где мультидисциплинарная команда работает с первого дня, снижает смертность и зависимость от посторонней помощи [2]. Рекомендации предписывают начинать реабилитацию, как только состояние пациента стабилизируется [3]. Однако крупное исследование показало, что очень интенсивная мобилизация в высоких дозах в первые 24 часа не улучшала исходы и сопровождалась меньшим числом благоприятных результатов, чем обычное лечение [1]. Поэтому ранняя реабилитация — это мягкая, частая, правильно дозированная активность с учётом состояния пациента. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Признаки восстановления после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/signs-of-recovery-after-stroke/) и [Частичный паралич (гемипарез): причины, лечение и реабилитация](https://drmotiva.com/ru/articles/partial-paralysis-hemiparesis/). ## Что происходит в первые недели? - Правильное положение в постели и защита слабого плеча - Скрининг глотания перед едой и питьём - Профилактика пролежней, тромбозов и пневмонии - Сидение, стояние и первые шаги, как только это безопасно - Ранняя оценка речи, когнитивных функций и настроения ## Почему важны сроки Спонтанное восстановление идёт быстрее всего в первые недели–месяцы. Терапия в этот период помогает мозгу перестраиваться и предотвращает осложнения: контрактуры, боль в плече, детренированность. ## Что включает ранняя реабилитация? В инсультном отделении первые шаги просты, но важны: правильное положение в постели для защиты плеча и профилактики пролежней, регулярная смена положения, присаживание и вставание с постели, когда позволяет состояние, проверка глотания перед едой и питьём и дыхательные упражнения. Обычно предпочтительны короткие частые занятия, а не длинные утомительные. Цели — предотвратить осложнения, такие как пневмония, тромбы, тугоподвижность суставов и потеря мышечной массы, и начать заново обучать движениям. ## Оценка в раннем периоде До и во время мобилизации команда контролирует давление, пульс, насыщение крови кислородом, уровень бодрствования и способность к сотрудничеству. Врач ФРМ оценивает двигательную функцию, мышечный тонус, чувствительность, глотание, общение, контроль мочевого пузыря и состояние кожи и планирует следующий этап: стационарную, амбулаторную или домашнюю реабилитацию. После лечения в остром периоде весь процесс лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача ФРМ. ## Варианты лечения в общих чертах - **Правильное положение и мягкие упражнения на объём движений** (движения в суставах по их амплитуде) для профилактики тугоподвижности - **Тренировка равновесия сидя, стояния и перемещений** (с кровати на стул) - **Ранняя тренировка ходьбы** с поддержкой, когда это безопасно - **Терапия глотания** и при необходимости изменённая консистенция пищи - **Логопедическая терапия** при нарушениях общения - **Раннее внимание к настроению и утомляемости** ## Что может сделать семья в первые недели - Следовать советам команды по положению и поддержке поражённой руки - Не тянуть за поражённую руку, помогая пациенту двигаться - Принести удобную одежду и обувь для занятий - Разговаривать с пациентом, подбадривать его и соблюдать периоды отдыха - Спросить команду, какие действия можно безопасно отрабатывать вместе ## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если: - функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель - появились новая боль, скованность, отёк или падения - изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря - вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. **Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта. ## Частые вопросы **Нужно ли ждать, пока пациент окрепнет?** Нет. Реабилитация с самого начала адаптируется к уровню пациента; ожидание часто ведёт к осложнениям. **Поздно ли, если ранний период упущен?** Нет. Пациенты в хронической фазе также могут улучшаться. См. [Сроки восстановления после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-recovery-timeline/). **Опасно ли рано вставать с постели?** Мобилизацию начинают, когда состояние стабильно, а интенсивность подбирают индивидуально. Очень интенсивная мобилизация в первые 24 часа не показала преимуществ, поэтому время начала определяется индивидуально. **Может ли ранняя реабилитация проводиться в реанимации?** Да, там часто начинают адаптированные меры, такие как позиционирование и пассивные упражнения. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fearly-rehabilitation-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015. [PMID: 25892679](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25892679/) 2. Langhorne P, et al. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020. [PMID: 32324916](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32324916/) 3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/)