Гемиплегия: причины, симптомы и реабилитация

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Гемиплегия — паралич одной стороны тела, при котором произвольные движения в руке и ноге минимальны или отсутствуют. Она отличается от гемипареза, при котором часть движений сохранена. Со временем многие пациенты с исходной гемиплегией восстанавливают часть движений и переходят в категорию гемипареза.

Причины

Инсульт, как ишемический, так и геморрагический (самая частая причина)
Черепно-мозговая травма
Опухоли и инфекции мозга
Детский церебральный паралич

Частые проблемы

Потеря движений и часто чувствительности на одной стороне
Спастичность, развивающаяся в течение недель после поражения
Боль в плече и подвывих плеча [3]
Нарушения равновесия и падения
Нарушения глотания, речи и полей зрения в зависимости от зоны поражения

Реабилитация при гемиплегии

Программа начинается с правильного позиционирования, профилактики осложнений и ранней мобилизации, а затем переходит к более интенсивной тренировке, ориентированной на задачи [2, 4]. Типичные компоненты:

Позиционирование и защита плеча
Равновесие сидя и стоя, перемещения и тренировка ходьбы
Повторяющаяся тренировка задач для руки и ноги
Ортезы: в нашем исследовании у пациентов с хроническим спастическим гемипарезом голеностопный ортез улучшал равновесие и снижал риск падений [1]
Лечение спастичности
Роботизированная терапия при показаниях

Типичный ход восстановления

Первые недели после причины гемиплегии, чаще всего инсульта, обычно период наиболее быстрых изменений. Сначала поражённая сторона может быть вялой (низкий мышечный тонус); позже может развиться спастичность (повышенное напряжение мышц). Движения часто возвращаются сначала в крупных мышечных группах, например в бедре и плече, а позже — в кисти и стопе. У части пациентов гемиплегия (отсутствие движений) переходит в гемипарез (частичную слабость). Скорость и степень восстановления сильно различаются.

Как оценивается гемиплегия

Врач ФРМ оценивает силу, мышечный тонус, рефлексы, чувствительность, равновесие, глотание, общение, внимание к поражённой стороне, контроль мочевого пузыря и кишечника и состояние кожи. Визуализация головного или спинного мозга показывает причину и место повреждения. Команда оценивает, что пациент может делать в повседневной жизни — поворачиваться в постели, сидеть, пересаживаться и ходить — и ставит реалистичные измеримые цели.

Варианты лечения в общих чертах

Позиционирование, повороты и уход за кожей для профилактики пролежней и тугоподвижности суставов
Тренировка, ориентированная на задачу, для сидения, стояния, пересаживания и ходьбы
Лечение спастичности растяжкой, шинами, лекарствами или инъекциями по показаниям
Ортезы (поддерживающие изделия), кресла-коляски и средства опоры, подобранные индивидуально
Электростимуляция и роботизированные тренировки как дополнение к активной терапии у отдельных пациентов
Лечение сопутствующих проблем: боли в плече, депрессии и нарушений глотания

Безопасность дома и что может сделать семья

Научиться у команды безопасным техникам перемещения, чтобы защитить пациента и себя
Обустроить комнату так, чтобы пациент мог дотянуться до необходимого и позвать на помощь
Обеспечить достаточно места для коляски или ходунков и убрать препятствия
Помогать регулярно менять положение, если пациент долго находится в постели или в кресле
Поощрять участие в повседневных делах настолько, насколько это безопасно

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Может ли человек с гемиплегией снова ходить? Многие пациенты восстанавливают определённую способность к ходьбе, часто со вспомогательными средствами. Это зависит от тяжести, причины и реабилитации. См. Когда пациент после инсульта начнёт ходить?

Какая сторона тяжелее? Ни одна сторона не тяжелее сама по себе. Поражение левого полушария чаще затрагивает речь, правого — внимание и пространственное восприятие.

Всегда ли гемиплегия вызвана инсультом? Нет. Она может возникнуть и после черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, инфекции или, реже, других заболеваний. Причина влияет на план лечения.

Означает ли мышечная скованность, что пациенту становится хуже? Не обязательно. Спастичность — часть течения у многих пациентов, но если она вызывает боль или ограничивает функцию, её нужно оценить и лечить.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Cakar E, et al. The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. PMID: 20927002
French B, et al. Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27841442
Wilson RD, et al. Hemiplegic Shoulder Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015. PMID: 26522903
Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870