Из реанимации в реабилитацию: когда и как начинать

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Многие пациенты, покидающие реанимацию — в отделение или домой, — не могут стоять или ходить и быстро устают. Часто это следствие самого критического состояния, и с этим можно работать с помощью правильной реабилитации. На этой странице — почему так происходит, когда можно начинать реабилитацию и как спланировать переход.

Почему пациенты не ходят после реанимации

Слабость, приобретённая в ОРИТ: критическое состояние, сепсис, длительная ИВЛ и обездвиженность могут повреждать мышцы (миопатия критических состояний) и нервы (полинейропатия критических состояний). Она встречается у значительной доли пациентов на ИВЛ [1].
Детренированность: каждый день в постели уменьшает мышечную массу, выносливость сердечно-сосудистой системы и равновесие.
Основное заболевание: инсульт, гипоксическое поражение мозга или повреждение спинного мозга сами по себе нарушают ходьбу.
Тугоподвижность суставов, пролежни и падение давления в вертикальном положении (ортостатическая гипотензия) затрудняют стояние.

Синдром последствий интенсивной терапии кратко

Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром, PICS) — это новые или усилившиеся физические, когнитивные и психические проблемы после критического состояния [2]. Долгосрочные исследования показывают, что физические ограничения после тяжёлой дыхательной недостаточности могут сохраняться годами [3].

Когда пациент готов к реабилитации?

На самом деле реабилитация начинается уже в реанимации. Ранняя физио- и эрготерапия у пациентов на ИВЛ улучшала возвращение к самостоятельному функционированию к выписке и сокращала делирий [4]. После перевода в отделение обычно требуются:

Стабильное дыхание, кровообращение и температура
Контроль инфекции
Достаточная бодрость, чтобы участвовать в упражнениях хотя бы недолго
Согласие команды на постепенно интенсифицируемую программу

У неврологических пациентов (инсульт, кровоизлияние в мозг, травма мозга) пригодность к специализированной программе нейрореабилитации оценивают, когда пациент медицински стабилен; взрослым с приобретённым поражением мозга рекомендуется мультидисциплинарная реабилитация [5]. См. Поражения мозга и Инсульт.

Что происходит в первые недели реабилитации

Позиционирование, упражнения на объём движений и дыхательные упражнения
Тренировка сидения, вставания с постели и стояния
Силовые тренировки и тренировка выносливости
Ходьба с поддержкой и при показаниях роботизированная тренировка ходьбы (Роботизированная реабилитация)
Повседневная активность, когнитивная терапия, терапия речи и глотания

Глотание, дыхание, трахеостома и гастростома

Нарушения глотания часты после длительной интубации и требуют оценки из-за риска аспирации. У пациентов с трахеостомой уменьшение размера трубки и деканюляцию планируют вместе с реабилитационной командой. Гастростома (ЧЭГ) может быть временным решением при недостаточном питании через рот, а терапия глотания направлена на возврат к питанию через рот.

Настроение, делирий и поддержка семьи

После реанимации возможны спутанность (делирий), нарушения сна, тревога, депрессия и симптомы посттравматического стресса [2]. Когда пациент «придёт в себя», зависит от основного заболевания. Семьям тоже может понадобиться психологическая поддержка.

Планирование перевода, в том числе из-за рубежа

Актуальная выписка, заключение из реанимации и список лекарств
Снимки головного или спинного мозга (МРТ, КТ, желательно файлы снимков)
Сведения о трахеостоме, гастростоме, катетере и пролежнях
Результаты посевов и инфекционный статус
Медицинское сопровождение и план транспортировки для безопасного перевода

Предварительное изучение этих документов помогает решить вопросы показаний и сроков. См. также Нейрореабилитация в Стамбуле.

Безопасность дома после выписки

Спланировать первые недели дома до выписки: высота кровати, доступ к туалету, стул для душа и поручни.
Держать средства для ходьбы под рукой и убрать препятствия: мышечная слабость после реанимации (приобретённая в отделении интенсивной терапии слабость) повышает риск падений.
Медленно переходить из положения лёжа в положение сидя, затем стоя, так как давление при вставании может снижаться (ортостатическая гипотензия).
Если было нарушено глотание, соблюдать согласованную консистенцию пищи и положение тела и есть сидя прямо.
Вести письменный список лекарств и визитов.

Домашнюю программу планируют ваш специалист по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевт и постепенно расширяют по мере возвращения выносливости.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

После острого периода процесс реабилитации лучше всего ведёт врач по физической и реабилитационной медицине (ФРМ). Дома обратитесь к специалисту ФРМ, если прогресс остановился, если усталость, боль, плохой сон, проблемы с памятью или подавленное настроение мешают повседневной жизни, или при падениях. Срочно обратитесь за помощью при одышке, боли в груди, температуре, поперхивании пищей или внезапной спутанности сознания.

Частые вопросы

Когда пациент начнёт ходить после реанимации? Это зависит от длительности пребывания, степени поражения нервов и мышц и основного заболевания — от недель до месяцев.

Неспособность ходить после реанимации навсегда? Большинство пациентов улучшаются при правильной реабилитации. При тяжёлом поражении нервов и мышц восстановление может занять месяцы, и некоторые ограничения могут сохраниться.

Почему пациентам психологически тяжело после реанимации? Тяжёлая болезнь, делирий, недосыпание и травматичный опыт могут вызывать тревогу и депрессию. Эти симптомы лечатся.

Нужно ли ждать полного выздоровления, чтобы начать реабилитацию? Нет. Рекомендуется начинать при медицинской стабильности, с согласия врача и с учётом переносимости.

Сколько длится усталость после реанимации? Обычно она уменьшается в течение месяцев, но у некоторых людей сохраняется год и дольше. Помогают постепенное наращивание активности и хорошие привычки сна.

Нормальны ли проблемы с памятью и концентрацией после реанимации? Они часто встречаются после критического заболевания и нередко проходят. Стойкие нарушения нужно оценить, чтобы предложить целенаправленную помощь.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Vanhorebeek I, et al. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020. PMID: 32076765
Needham DM, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med. 2012. PMID: 21946660
Herridge MS, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2011. PMID: 21470008
Schweickert WD, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009. PMID: 19446324
Turner-Stokes L, et al. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26694853