Ишемический инсульт: лечение, реабилитация и восстановление

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Ишемический инсульт — самый частый тип инсульта, около 85% случаев. Он возникает при закупорке артерии, питающей мозг, чаще всего тромбом из сердца или из суженной, поражённой атеросклерозом артерии, либо при болезни мелких сосудов в глубине мозга. Статья входит в наше основное руководство Реабилитация после инсульта.

Экстренное лечение: важна каждая минута

У подходящих пациентов внутривенный тромболизис и механическое удаление тромба (тромбэктомия) могут восстановить кровоток. Их польза сильно зависит от времени: чем раньше начато лечение, тем выше шанс на хороший исход [2, 3]. Решение принимает инсультная команда в соответствии с действующими рекомендациями [1].

Типичные симптомы после ишемического инсульта

Слабость одной стороны тела (гемипарез) или паралич (гемиплегия)
Нарушения речи (афазия) или невнятная речь
Нарушение глотания
Выпадение поля зрения, нарушения равновесия и координации
Изменения внимания, памяти и настроения

Картина зависит от поражённой артерии. Инсульты в бассейне средней мозговой артерии, например, затрагивают в основном лицо и руку, а слева — речь.

Реабилитация после ишемического инсульта

Когда состояние пациента стабильно, мультидисциплинарная команда планирует реабилитацию [4]. Обычно она включает ЛФК, эрготерапию, логопедическую помощь и лечение осложнений, таких как спастичность и боль в плече. Интенсивная тренировка, ориентированная на задачи, — основа двигательного восстановления.

Профилактика повторного инсульта

Вторичная профилактика — часть лечения: контроль давления, антиагреганты или антикоагулянты по назначению врача, снижение холестерина, контроль диабета, отказ от курения и регулярная физическая активность [1].

Типичный ход восстановления

Восстановление после ишемического инсульта (вызванного закупоркой артерии) обычно следует узнаваемой схеме, хотя каждый пациент индивидуален. В первые дни отёк вокруг повреждённой области уменьшается, и некоторые функции могут быстро вернуться. Последующие недели и месяцы — период повышенной пластичности мозга (способности перестраиваться и образовывать новые связи), когда целенаправленная терапия наиболее эффективна. Затем улучшение замедляется, но практика может приносить результаты и в хронической фазе (более шести месяцев после инсульта). Восстановление редко идёт по прямой: хорошие недели часто сменяются более медленными.

Как оценивается восстановление

Врач ФРМ и команда оценивают движения, мышечный тонус, чувствительность, равновесие, ходьбу, функцию кисти, глотание, речь, мышление и настроение. Визуализация мозга (КТ или МРТ) показывает расположение и размер очага, что помогает в планировании, но само по себе не предсказывает исход. Повторные измерения по стандартным шкалам показывают, работает ли программа и когда цели нужно менять.

Варианты лечения в общих чертах

Реабилитация сочетает повторяющуюся, ориентированную на задачу практику с упражнениями на силу, выносливость и равновесие; эрготерапию для повседневных действий; речевую, глотательную и когнитивную терапию; а также лечение осложнений, таких как спастичность (мышечная скованность), боль в плече или подавленное настроение. У отдельных пациентов к активной терапии могут добавляться вспомогательные методы, например электростимуляция или роботизированные тренировки. Вторичная профилактика — контроль давления, холестерина, сахара крови и сердечного ритма вместе с препаратами, назначенными лечащими врачами, — продолжается всю жизнь.

Что может сделать семья

Помогать пациенту выполнять домашнюю программу упражнений и вести простой дневник прогресса
Следить за приёмом назначенных лекарств и посещением приёмов
Поощрять здоровое питание, отказ от курения и регулярную активность
Знать тревожные признаки нового инсульта

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Ишемический инсульт легче геморрагического? Тяжесть зависит от размера и расположения очага, а не только от типа. Оба типа бывают от лёгких до тяжёлых.

Сколько длится восстановление? Основное улучшение происходит в первые три–шесть месяцев, но прогресс может продолжаться при продолжении терапии.

Может ли восстановиться пациент, не получивший экстренного лечения? Да. Реабилитация остаётся главным путём восстановления функций для всех пациентов.

Безопасны ли упражнения после ишемического инсульта? Да, если вид и нагрузка подобраны с учётом состояния сердца и давления. Ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт планируют вид и интенсивность.

Понадобится ли пациенту средство опоры при ходьбе навсегда? Не обязательно. Вспомогательные средства часто используются для безопасности в период восстановления и пересматриваются по мере изменения равновесия и силы.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019. PMID: 31662037
Emberson J, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014. PMID: 25106063
Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016. PMID: 26898852
Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936