--- title: "Ишемический инсульт: лечение, реабилитация и восстановление" description: "Ишемический инсульт составляет около 85% всех инсультов. Экстренное лечение, этапы реабилитации и чего ожидать в период восстановления." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/ischemic-stroke-recovery/ lang: ru --- # Ишемический инсульт: лечение, реабилитация и восстановление Ишемический инсульт — самый частый тип инсульта, около 85% случаев. Он возникает при закупорке артерии, питающей мозг, чаще всего тромбом из сердца или из суженной, поражённой атеросклерозом артерии, либо при болезни мелких сосудов в глубине мозга. Статья входит в наше основное руководство [Реабилитация после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/). ## Экстренное лечение: важна каждая минута У подходящих пациентов внутривенный тромболизис и механическое удаление тромба (тромбэктомия) могут восстановить кровоток. Их польза сильно зависит от времени: чем раньше начато лечение, тем выше шанс на хороший исход [2, 3]. Решение принимает инсультная команда в соответствии с действующими рекомендациями [1]. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): сроки восстановления с операцией и без](https://drmotiva.com/ru/articles/brain-haemorrhage-recovery/) и [ТИА и малый инсульт: тревожный сигнал](https://drmotiva.com/ru/articles/tia-and-minor-stroke/). ## Типичные симптомы после ишемического инсульта - Слабость одной стороны тела (гемипарез) или паралич (гемиплегия) - Нарушения речи (афазия) или невнятная речь - Нарушение глотания - Выпадение поля зрения, нарушения равновесия и координации - Изменения внимания, памяти и настроения Картина зависит от поражённой артерии. Инсульты в бассейне средней мозговой артерии, например, затрагивают в основном лицо и руку, а слева — речь. ## Реабилитация после ишемического инсульта Когда состояние пациента стабильно, мультидисциплинарная команда планирует реабилитацию [4]. Обычно она включает ЛФК, эрготерапию, логопедическую помощь и лечение осложнений, таких как спастичность и боль в плече. Интенсивная тренировка, ориентированная на задачи, — основа двигательного восстановления. ## Профилактика повторного инсульта Вторичная профилактика — часть лечения: контроль давления, антиагреганты или антикоагулянты по назначению врача, снижение холестерина, контроль диабета, отказ от курения и регулярная физическая активность [1]. ## Типичный ход восстановления Восстановление после ишемического инсульта (вызванного закупоркой артерии) обычно следует узнаваемой схеме, хотя каждый пациент индивидуален. В первые дни отёк вокруг повреждённой области уменьшается, и некоторые функции могут быстро вернуться. Последующие недели и месяцы — период повышенной пластичности мозга (способности перестраиваться и образовывать новые связи), когда целенаправленная терапия наиболее эффективна. Затем улучшение замедляется, но практика может приносить результаты и в хронической фазе (более шести месяцев после инсульта). Восстановление редко идёт по прямой: хорошие недели часто сменяются более медленными. ## Как оценивается восстановление Врач ФРМ и команда оценивают движения, мышечный тонус, чувствительность, равновесие, ходьбу, функцию кисти, глотание, речь, мышление и настроение. Визуализация мозга (КТ или МРТ) показывает расположение и размер очага, что помогает в планировании, но само по себе не предсказывает исход. Повторные измерения по стандартным шкалам показывают, работает ли программа и когда цели нужно менять. ## Варианты лечения в общих чертах Реабилитация сочетает повторяющуюся, ориентированную на задачу практику с упражнениями на силу, выносливость и равновесие; эрготерапию для повседневных действий; речевую, глотательную и когнитивную терапию; а также лечение осложнений, таких как спастичность (мышечная скованность), боль в плече или подавленное настроение. У отдельных пациентов к активной терапии могут добавляться вспомогательные методы, например электростимуляция или роботизированные тренировки. Вторичная профилактика — контроль давления, холестерина, сахара крови и сердечного ритма вместе с препаратами, назначенными лечащими врачами, — продолжается всю жизнь. ## Что может сделать семья - Помогать пациенту выполнять домашнюю программу упражнений и вести простой дневник прогресса - Следить за приёмом назначенных лекарств и посещением приёмов - Поощрять здоровое питание, отказ от курения и регулярную активность - Знать тревожные признаки нового инсульта ## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если: - функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель - появились новая боль, скованность, отёк или падения - изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря - вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. **Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта. ## Частые вопросы **Ишемический инсульт легче геморрагического?** Тяжесть зависит от размера и расположения очага, а не только от типа. Оба типа бывают от лёгких до тяжёлых. **Сколько длится восстановление?** Основное улучшение происходит в первые три–шесть месяцев, но прогресс может продолжаться при продолжении терапии. **Может ли восстановиться пациент, не получивший экстренного лечения?** Да. Реабилитация остаётся главным путём восстановления функций для всех пациентов. **Безопасны ли упражнения после ишемического инсульта?** Да, если вид и нагрузка подобраны с учётом состояния сердца и давления. Ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт планируют вид и интенсивность. **Понадобится ли пациенту средство опоры при ходьбе навсегда?** Не обязательно. Вспомогательные средства часто используются для безопасности в период восстановления и пересматриваются по мере изменения равновесия и силы. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fischemic-stroke-recovery%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019. [PMID: 31662037](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31662037/) 2. Emberson J, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014. [PMID: 25106063](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25106063/) 3. Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016. [PMID: 26898852](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26898852/) 4. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/)