Грыжа диска L4-L5: симптомы и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Сегмент L4-L5, между четвёртым и пятым поясничными позвонками, несёт значительную часть нагрузки на поясницу и является одним из самых частых мест грыжи диска. Выпавший материал диска может раздражать корешок и вызывать боль в ноге (ишиас).

Типичные симптомы

Боль в пояснице, часто с иррадиацией в ногу
Боль, онемение или покалывание по наружной поверхности ноги и тыльной стороне стопы в направлении большого пальца (корешок L5)
У части пациентов слабость при подъёме стопы или большого пальца
Усиление боли сидя, при наклоне или кашле

Срочные тревожные признаки: онемение в области промежности или ягодиц, новые нарушения мочеиспускания или дефекации, быстро нарастающая слабость ноги требуют экстренной оценки.

Диагностика

Диагноз основан на анамнезе, неврологическом осмотре и при необходимости МРТ. Электродиагностика (ЭМГ) может показать, поражён ли корешок. См. Что означает моё заключение МРТ?

Лечение

Большинству пациентов становится лучше без операции [3]. Лечение может включать активность с учётом боли, ЛФК и упражнения, обезболивающие и в отдельных случаях эпидуральные инъекции стероидов. Операция может быстрее облегчить боль в ноге у отобранных пациентов, но в исследованиях отдалённые результаты операции и консервативного лечения становились сопоставимыми [1, 2]. См. Лечение грыжи диска без операции и Когда нужна операция?

Кратко об анатомии

Каждый диск состоит из прочного наружного кольца (фиброзное кольцо) и мягкого центра (пульпозное ядро). На уровне L4-L5 грыжа чаще всего давит на корешок L5, идущий вниз; грыжа, расположенная латеральнее (фораминальная), может затрагивать корешок L4. Поэтому симптомы у людей с грыжей на одном и том же уровне могут различаться.

Причины и факторы риска

Грыжа диска обычно возникает из-за возрастных изменений диска в сочетании с нагрузкой, а не из-за одного события. Факторы риска: повторные наклоны и подъём тяжестей, длительное сидение, курение, избыточный вес, низкая физическая форма и генетические факторы. Часто боль начинается после обычного движения, например наклона вперёд.

На что обращают внимание при осмотре

Сила разгибания стопы и большого пальца (L5) и разгибателей колена (L4)
Коленный и ахиллов рефлексы
Чувствительность по ноге и стопе
Тесты натяжения нерва, например подъём выпрямленной ноги

Результаты помогают определить, какой корешок затронут и нужны ли МРТ или ЭМГ сейчас или их можно отложить.

Реабилитация

Реабилитация проводится поэтапно. На раннем этапе цель — контролировать боль и сохранять подвижность, используя удобные положения и короткие прогулки. Затем добавляются упражнения на подвижность, укрепление мышц корпуса и бёдер и общую выносливость, после чего следует возвращение к работе и спорту. Программу планируют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт и корректируют по реакции симптомов. Эпидуральные инъекции кортикостероидов могут кратковременно уменьшить боль в ноге у отдельных пациентов; их целесообразность определяется после осмотра.

Что можно делать дома

Ходите понемногу, но часто; избегайте длительного сидения
Найдите облегчающие положения, например лёжа на спине с согнутыми коленями
Возвращайтесь к обычной активности постепенно
Продолжайте упражнения после улучшения, чтобы снизить риск рецидива

Сроки восстановления

Многие люди отмечают значительное улучшение в течение 6–12 недель, хотя онемение может проходить дольше. Восстановление проходит по-разному, а ухудшение требует повторной оценки.

Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства.

Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой:

Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает
Список ваших лекарств и других заболеваний
Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении
Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию

Частые вопросы

Рекомендуется ли постельный режим? Нет. Обычно лучше сохранять активность настолько, насколько позволяет боль.

Может ли грыжа уменьшиться? Да, выпавший материал диска со временем часто уменьшается или рассасывается.

«Свисающая стопа» — это навсегда? Не обязательно. Слабость часто уменьшается, но выраженная или нарастающая слабость требует быстрого обследования, так как сроки могут иметь значение для выбора лечения.

Можно ли водить машину или работать? Обычно да, с учётом симптомов и регулярными перерывами в сидении. Тяжёлая физическая работа может потребовать временных изменений.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Liu C, et al. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023. PMID: 37076169
Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007. PMID: 17538084
Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. PMID: 24239490