--- title: "Грыжа диска L4-L5: симптомы и лечение" description: "L4-L5 — один из самых частых уровней поясничной грыжи диска. Типичные симптомы, обследование и варианты лечения с операцией и без неё." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/l4-l5-disc-herniation/ lang: ru --- # Грыжа диска L4-L5: симптомы и лечение Сегмент L4-L5, между четвёртым и пятым поясничными позвонками, несёт значительную часть нагрузки на поясницу и является одним из самых частых мест грыжи диска. Выпавший материал диска может раздражать корешок и вызывать боль в ноге (ишиас). ## Типичные симптомы - Боль в пояснице, часто с иррадиацией в ногу - Боль, онемение или покалывание по наружной поверхности ноги и тыльной стороне стопы в направлении большого пальца (корешок L5) - У части пациентов слабость при подъёме стопы или большого пальца - Усиление боли сидя, при наклоне или кашле **Срочные тревожные признаки:** онемение в области промежности или ягодиц, новые нарушения мочеиспускания или дефекации, быстро нарастающая слабость ноги требуют экстренной оценки. Читайте также: [руководство «Грыжа поясничного диска»](https://drmotiva.com/ru/guides/lumbar-disc-herniation/), а также статьи [Грыжа диска L5-S1: симптомы и лечение](https://drmotiva.com/ru/articles/l5-s1-disc-herniation/) и [Грыжа диска C5-C6: симптомы и лечение](https://drmotiva.com/ru/articles/c5-c6-disc-herniation/). ## Диагностика Диагноз основан на анамнезе, неврологическом осмотре и при необходимости МРТ. Электродиагностика (ЭМГ) может показать, поражён ли корешок. См. [Что означает моё заключение МРТ?](https://drmotiva.com/ru/articles/mri-report-protrusion-bulging/) ## Лечение Большинству пациентов становится лучше без операции [3]. Лечение может включать активность с учётом боли, ЛФК и упражнения, обезболивающие и в отдельных случаях эпидуральные инъекции стероидов. Операция может быстрее облегчить боль в ноге у отобранных пациентов, но в исследованиях отдалённые результаты операции и консервативного лечения становились сопоставимыми [1, 2]. См. [Лечение грыжи диска без операции](https://drmotiva.com/ru/articles/disc-herniation-without-surgery/) и [Когда нужна операция?](https://drmotiva.com/ru/articles/when-is-disc-surgery-needed/) ## Кратко об анатомии Каждый диск состоит из прочного наружного кольца (фиброзное кольцо) и мягкого центра (пульпозное ядро). На уровне L4-L5 грыжа чаще всего давит на корешок L5, идущий вниз; грыжа, расположенная латеральнее (фораминальная), может затрагивать корешок L4. Поэтому симптомы у людей с грыжей на одном и том же уровне могут различаться. ## Причины и факторы риска Грыжа диска обычно возникает из-за возрастных изменений диска в сочетании с нагрузкой, а не из-за одного события. Факторы риска: повторные наклоны и подъём тяжестей, длительное сидение, курение, избыточный вес, низкая физическая форма и генетические факторы. Часто боль начинается после обычного движения, например наклона вперёд. ## На что обращают внимание при осмотре - Сила разгибания стопы и большого пальца (L5) и разгибателей колена (L4) - Коленный и ахиллов рефлексы - Чувствительность по ноге и стопе - Тесты натяжения нерва, например подъём выпрямленной ноги Результаты помогают определить, какой корешок затронут и нужны ли МРТ или ЭМГ сейчас или их можно отложить. ## Реабилитация Реабилитация проводится поэтапно. На раннем этапе цель — контролировать боль и сохранять подвижность, используя удобные положения и короткие прогулки. Затем добавляются упражнения на подвижность, укрепление мышц корпуса и бёдер и общую выносливость, после чего следует возвращение к работе и спорту. Программу планируют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт и корректируют по реакции симптомов. Эпидуральные инъекции кортикостероидов могут кратковременно уменьшить боль в ноге у отдельных пациентов; их целесообразность определяется после осмотра. ## Что можно делать дома - Ходите понемногу, но часто; избегайте длительного сидения - Найдите облегчающие положения, например лёжа на спине с согнутыми коленями - Возвращайтесь к обычной активности постепенно - Продолжайте упражнения после улучшения, чтобы снизить риск рецидива ## Сроки восстановления Многие люди отмечают значительное улучшение в течение 6–12 недель, хотя онемение может проходить дольше. Восстановление проходит по-разному, а ухудшение требует повторной оценки. ## Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства. Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой: - Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает - Список ваших лекарств и других заболеваний - Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении - Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию ## Частые вопросы **Рекомендуется ли постельный режим?** Нет. Обычно лучше сохранять активность настолько, насколько позволяет боль. **Может ли грыжа уменьшиться?** Да, выпавший материал диска со временем часто уменьшается или рассасывается. **«Свисающая стопа» — это навсегда?** Не обязательно. Слабость часто уменьшается, но выраженная или нарастающая слабость требует быстрого обследования, так как сроки могут иметь значение для выбора лечения. **Можно ли водить машину или работать?** Обычно да, с учётом симптомов и регулярными перерывами в сидении. Тяжёлая физическая работа может потребовать временных изменений. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fl4-l5-disc-herniation%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Liu C, et al. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023. [PMID: 37076169](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37076169/) 2. Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007. [PMID: 17538084](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17538084/) 3. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. [PMID: 24239490](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239490/)