NeuroRecovery и лечение боли

Грыжа диска L5-S1: симптомы и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

Диск L5-S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Вместе с L4-L5 это самый частый уровень поясничной грыжи диска. Грыжа на этом уровне обычно затрагивает корешок S1.

Типичные симптомы

  • Боль, отдающая от ягодицы по задней поверхности ноги в икру, пятку или подошву
  • Онемение наружного края стопы и мизинца
  • У части пациентов слабость при стоянии на носках
  • Сниженный ахиллов рефлекс при осмотре

Онемение в области «седла», нарушения мочеиспускания или дефекации либо быстро нарастающая слабость требуют экстренной оценки.

Читайте также: руководство «Грыжа поясничного диска», а также статьи Лечение грыжи диска без операции и Что означает моё заключение МРТ? Протрузия, выбухание, экструзия.

Диагностика

Используют анамнез, осмотр и при необходимости МРТ и электродиагностику [1].

Лечение

Большинству пациентов помогает консервативное лечение [1]. Выпавший материал диска может уменьшиться или исчезнуть самостоятельно; метаанализ выявил спонтанное рассасывание у значительной доли пациентов [3]. Варианты:

  • Сохранение активности, ЛФК и упражнения
  • Обезболивающие
  • Эпидуральные инъекции кортикостероидов, которые могут кратковременно уменьшить боль в ноге у отобранных пациентов [2]
  • Операция при выраженной или нарастающей слабости, экстренных признаках или стойкой инвалидизирующей боли несмотря на лечение

См. Когда нужна операция?

Кратко об анатомии

Диск L5-S1 находится на границе поясничного отдела и крестца, где сосредоточены нагрузка и движения нижней части спины. Каждый диск состоит из прочного наружного кольца (фиброзное кольцо) и мягкого центра (пульпозное ядро). Грыжа на этом уровне обычно давит на корешок S1; грыжа, расположенная латеральнее (фораминальная), может затронуть корешок L5.

Причины и факторы риска

Грыжа обычно развивается из-за возрастных изменений диска в сочетании с нагрузкой, а не из-за конкретной травмы. Факторы риска: повторные наклоны и подъём тяжестей, длительное сидение, курение, избыточный вес, низкая физическая форма и генетические факторы.

Обследование на практике

При осмотре проверяют силу икроножных мышц (например, стояние или подпрыгивание на носках), ахиллов рефлекс, чувствительность наружного края стопы и подошвы, а также тесты натяжения нерва, например подъём выпрямленной ноги. МРТ рекомендуется, если симптомы сохраняются дольше нескольких недель, при выраженной слабости или перед инъекцией или операцией. ЭМГ (исследование электрической активности нервов и мышц) помогает, если клиническая картина и МРТ не совпадают, а также для оценки степени поражения корешка.

Реабилитация

На раннем этапе цель — успокоить боль, сохраняя активность с помощью коротких прогулок и удобных положений. По мере стихания симптомов добавляются упражнения на подвижность, укрепление мышц корпуса, бёдер и икр и общую выносливость, затем постепенное возвращение к работе и спорту. Программу планируют и постепенно усложняют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт. Целесообразность инъекции определяется после осмотра.

Что можно делать дома

  • Ходите понемногу, но часто, и прерывайте длительное сидение
  • Используйте облегчающие положения, например лёжа на спине с согнутыми коленями
  • На раннем этапе избегайте подъёма тяжестей, затем увеличивайте нагрузку постепенно
  • Продолжайте программу упражнений после выздоровления, чтобы снизить риск рецидива

Сроки восстановления

Боль в ноге часто значительно уменьшается за 6–12 недель. Онемение и снижение ахиллова рефлекса могут сохраняться дольше, и изменение рефлекса само по себе обычно не требует операции.

Тревожные признаки

Срочно обратитесь за неотложной помощью при онемении в «седловидной» области (половые органы, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер), новых нарушениях контроля мочеиспускания или дефекации, слабости в обеих ногах или быстро нарастающей слабости.

Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства.

Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой:

  • Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает
  • Список ваших лекарств и других заболеваний
  • Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении
  • Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию

Частые вопросы

Какие грыжи чаще уменьшаются? Крупные, экструзии и секвестры рассасываются чаще.

Полезна ли ходьба? Ходьба в пределах боли обычно рекомендуется.

Должна ли грыжа исчезнуть на МРТ, чтобы я выздоровел? Нет. Симптомы часто улучшаются раньше видимых изменений на МРТ или без них, поэтому повторная визуализация при улучшении рутинно не нужна.

Может ли восстановиться слабость икроножной мышцы? Часто да, постепенно. Выраженная или нарастающая слабость требует быстрого обследования.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014. PMID: 24239490
  2. Oliveira CB, et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 32271952
  3. Zhong M, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017. PMID: 28072796