Реабилитация при рассеянном склерозе

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы, которое часто начинается в молодом возрасте [3]. Препараты, изменяющие течение болезни, назначают неврологи; реабилитация работает с симптомами, влияющими на повседневную жизнь.

Частые проблемы

Утомляемость — один из самых частых и инвалидизирующих симптомов
Слабость, спастичность и трудности при ходьбе
Нарушения равновесия и падения
Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника
Когнитивные изменения и изменения настроения
Боль и чувствительные симптомы

Что даёт реабилитация

Обзор кокрейновских обзоров показал, что физическая активность и упражнения, а также мультидисциплинарные программы реабилитации улучшают функциональные показатели, например мобильность и качество жизни [1]. Лечебные упражнения также могут уменьшать утомляемость [2]. Программа может включать:

Аэробные, силовые упражнения и тренировку равновесия
Тренировку ходьбы, средства опоры или ортезы
Лечение спастичности
Стратегии экономии энергии и эрготерапию
Контроль функции мочевого пузыря и психологическую поддержку

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует миелин (изолирующую оболочку нервных волокон) в головном и спинном мозге и зрительных нервах. Образующиеся очаги замедляют или блокируют нервные сигналы. Поскольку очаги могут возникать во многих местах, симптомы у разных людей сильно различаются: слабость, скованность, онемение, нарушения равновесия, зрительные расстройства, утомляемость, нарушения мочеиспускания, боль, изменения мышления или настроения.

Типичное течение

У большинства людей вначале бывает ремиттирующее течение: обострения (новые или усилившиеся симптомы продолжительностью более 24 часов) сменяются частичным или полным восстановлением. Со временем у части пациентов развивается постепенное нарастание инвалидизации с обострениями или без них. Препараты, изменяющие течение заболевания, которые назначает невролог, направлены на уменьшение числа обострений и замедление прогрессирования. Реабилитация сопровождает каждый этап, а её цели адаптируются к ситуации: поддержание формы и трудоспособности, восстановление после обострения или поддержка мобильности и самостоятельности на прогрессирующих этапах.

Реабилитационная оценка

Ваш специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) оценивает ходьбу и равновесие, силу, спастичность (мышечную скованность), координацию, выносливость и утомляемость, функцию рук, симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника, боль, сон, настроение, когнитивные функции, а также требования работы и семейной жизни. Простые тесты, например ходьба на время, помогают отслеживать изменения и оценивать эффективность программы.

Лечение в общих чертах

Физические тренировки: аэробные, силовые упражнения и тренировка равновесия, дозированные так, чтобы избегать чрезмерной усталости и перегрева.
Экономия энергии и управление утомляемостью: планирование, расстановка приоритетов и дозирование нагрузки с перерывами на отдых.
Лечение спастичности: растяжка, позиционирование, упражнения и при необходимости препараты или инъекции.
Средства для ходьбы и ортезы (поддерживающие приспособления) для безопасности и снижения энергозатрат.
Реабилитация мочевого пузыря: тренировка мышц тазового дна, мочеиспускание по графику и при необходимости дополнительное обследование.
Эрготерапия и когнитивные стратегии для работы, домашних дел и памяти.
Охлаждающие стратегии для тех, у кого симптомы усиливаются от жары.

Программу лучше всего ведёт и сопровождает врач ФРМ, а упражнения планируют ваш специалист по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевт в координации с неврологом.

Безопасность дома и что может сделать семья

Поддерживать прохладу дома и заниматься в более прохладное время суток, если жара усиливает симптомы.
Убрать то, обо что можно споткнуться, обеспечить хорошее освещение и установить поручни при сниженном равновесии.
Помогать планировать день с учётом уровня энергии; трудные дела часто легче даются утром.
Признавать, что утомляемость и когнитивные симптомы реальны, даже если их не видно.
Поощрять регулярную приятную активность и общение.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

Обратитесь за осмотром после обострения, оставившего новые ограничения, если ухудшаются ходьба или равновесие, при падениях, если скованность, боль, утомляемость или проблемы с мочевым пузырём ограничивают повседневную жизнь или если работать становится трудно. О новых симптомах, похожих на обострение, нужно сообщить неврологу. Для длительной реабилитации обращайтесь к специалисту ФРМ, который направляет реабилитацию и поддерживающее лечение.

Частые вопросы

Могут ли упражнения вызвать обострение? Упражнения не вызывают обострений. У некоторых людей симптомы временно усиливаются от жары; программы адаптируют.

Полезна ли реабилитация при обострении? Реабилитация после обострения может поддержать восстановление функции. См. также Роботизированная реабилитация.

Почему симптомы усиливаются в жару? Тепло замедляет проведение по демиелинизированным нервам, поэтому симптомы могут временно усилиться (феномен Утхоффа). Это не обострение, и после охлаждения состояние обычно возвращается к прежнему.

Помогает ли реабилитация при прогрессирующем РС? Да. Даже при прогрессировании болезни реабилитация может улучшить или сохранить мобильность, безопасность, контроль утомляемости и самостоятельность.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Amatya B, et al. Rehabilitation for people with multiple sclerosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID: 30637728
Heine M, et al. Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26358158
Thompson AJ, et al. Multiple sclerosis. Lancet. 2018. PMID: 29576504