Игнорирование после инсульта: когда не замечается одна сторона

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Пространственное игнорирование (одностороннее невнимание) означает, что пациент не замечает объекты с одной стороны, обычно левой, и не реагирует на них, хотя зрение может быть сохранным. Оно встречается у значительной части пациентов, особенно после инсульта правого полушария [2], и отражает повреждение сетей внимания мозга [3].

Признаки

Еда только с одной половины тарелки
Столкновения с предметами с одной стороны, игнорирование стоящих там людей
Бритьё или одевание только одной половины тела
Чтение только половины страницы
Непризнание слабой руки или ноги своей

Почему это важно?

Игнорирование повышает риск падений и травм и замедляет функциональное восстановление, так как пациент может не осознавать проблему.

Реабилитация

Применяют несколько подходов, включая тренировку зрительного поиска, призматическую адаптацию, активацию конечности и методы стимуляции, хотя доказательства долгосрочной пользы пока ограничены [1, 4]. Родственники могут помогать, постепенно подходя со стороны игнорирования и размещая важные предметы в поле внимания пациента, как советует команда.

Типичное течение

Неглект (одностороннее пространственное игнорирование) чаще всего возникает после инсульта в правом полушарии и обычно касается внимания к левой стороне. Он часто наиболее выражен в первые дни и недели и нередко уменьшается в последующие месяцы. У некоторых сохраняется лёгкий неглект, проявляющийся только в сложных ситуациях, например на оживлённой улице или при чтении длинных текстов. Поскольку человек часто не осознаёт проблему (сниженная критика), наблюдения семьи очень ценны.

Как оценивается неглект

Команда использует простые тесты с бумагой и карандашом — зачёркивание линий или символов на листе, деление линии пополам, копирование рисунка — вместе с наблюдением в повседневных делах: еде, одевании, передвижении на коляске. Врач ФРМ отличает неглект от выпадения поля зрения (гемианопсии) и других нарушений внимания или памяти, поскольку лечение различается. Может быть рекомендован осмотр офтальмолога.

Варианты лечения в общих чертах

Тренировка зрительного поиска: обучение систематически искать в сторону игнорируемой стороны
Призматическая адаптация (тренировка в специальных очках, смещающих поле зрения) у отдельных пациентов
Активация конечности: поощрение движений поражённой руки на игнорируемой стороне
Зеркальная терапия, сенсорная стимуляция и задания в виртуальной реальности
Стратегии в быту, например ориентиры (цветная линия у края страницы или тарелки)
Стимуляция мозга изучается и может рассматриваться у отдельных пациентов как дополнение

Безопасность дома и что может сделать семья

Помещать цветную полоску или метку на игнорируемой стороне тарелки, книги или стола
Постепенно побуждать поворачиваться к игнорируемой стороне, как советует команда
Присматривать за ходьбой, использованием коляски и делами на кухне, так как столкновения и падения часты
Проверять, не зажата ли и не травмирована ли поражённая рука
Не оставлять человека одного у дорог или лестниц, пока команда не подтвердит, что это безопасно

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Игнорирование — это слепота на одну сторону? Нет. Это нарушение внимания, хотя оно может сочетаться с выпадением поля зрения.

Проходит ли игнорирование? Часто улучшается в первые месяцы, но у некоторых пациентов проблемы сохраняются. См. Левосторонний или правосторонний инсульт.

Может ли человек с неглектом водить машину? Неглект — серьёзная угроза безопасности при вождении. Возвращаться к вождению можно только после индивидуальной оценки пригодности и с соблюдением местных правил.

Почему человек отрицает проблему? Сниженное осознание дефекта (анозогнозия) во многих случаях является частью неглекта. Мягкая повторяющаяся обратная связь и практические стратегии работают лучше споров.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Longley V, et al. Non-pharmacological interventions for spatial neglect or inattention following stroke and other non-progressive brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID: 34196963
Esposito E, et al. Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2021. PMID: 33246185
Corbetta M, et al. Spatial neglect and attention networks. Annu Rev Neurosci. 2011. PMID: 21692662
Li J, et al. Effects of Prism Adaptation for Unilateral Spatial Neglect After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2021. PMID: 32969965