NeuroRecovery и лечение боли

Боль под коленом сзади: причины и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

Боль в задней части колена (подколенной области) может исходить из самого сустава или из окружающих сухожилий, мышц и сосудов.

Частые причины

  • Киста Бейкера (подколенная киста): заполненное жидкостью образование сзади колена, обычно связанное с внутрисуставной проблемой, например остеоартритом или разрывом мениска [1, 2]
  • Разрыв заднего рога мениска
  • Проблемы сухожилий задней поверхности бедра или икроножной мышцы
  • Остеоартрит

Внимание: отёк, жар и боль в икре могут указывать на тромбоз глубоких вен, требующий срочной оценки. Разрыв кисты Бейкера может имитировать его.

Читайте также: руководство «Остеоартрит коленного сустава», а также статьи Грыжа диска L4-L5: симптомы и лечение и Грыжа диска L5-S1: симптомы и лечение.

Диагностика

Обычно достаточно осмотра и УЗИ; МРТ применяют при подозрении на внутреннее повреждение.

Лечение

Лечение направлено на основную причину [2]. При кисте Бейкера это лечение проблемы сустава: упражнения, ЛФК и в отдельных случаях пункция и инъекция. Операция показана при стойких случаях и обычно сочетается с лечением суставной проблемы [3].

Кратко об анатомии

В задней части колена (подколенная ямка) находятся суставная капсула, сухожилия задней группы мышц бедра по обеим сторонам, две головки икроножной мышцы, а также основные сосуды и нервы голени. Через заднюю поверхность колена проходит и небольшая подколенная мышца, которая может раздражаться при беге под гору. Это сочетание структур объясняет разнообразие возможных причин.

Другие возможные причины

  • Тендинопатия или растяжение задней группы мышц бедра: боль по задней поверхности бедра и колена при беге, прыжках или сгибании
  • Тендинопатия подколенной мышцы: боль сзади и снаружи колена, часто у бегунов
  • Растяжение икроножной мышцы: внезапная боль в верхней части икры во время спорта
  • Отражённая боль из поясницы, ощущаемая под коленом
  • Сосудистые проблемы: тромбоз глубоких вен или, редко, расширение артерии под коленом (аневризма подколенной артерии)

Обследование

Диагноз определяют расспрос (травма, отёк, блокирование, бег) и осмотр колена, икры и поясницы. УЗИ может подтвердить кисту Бейкера и показать её связь с суставом. При подозрении на тромбоз глубоких вен срочно проводят УЗИ вен ноги. МРТ помогает при подозрении на разрыв мениска или другую внутрисуставную проблему, а рентгенография показывает артроз.

Реабилитация

  • Восстановление сгибания и разгибания колена в комфортных пределах
  • Укрепление мышц бедра, задней группы бедра, икры и тазобедренной области
  • Постепенное возвращение к бегу или спорту с коррекцией объёма и склонов

Программу планируют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт. Целесообразность пункции или инъекции определяется после осмотра.

Что можно делать дома

  • Ненадолго уменьшите активность, явно усиливающую боль или отёк
  • Прикладывайте холод и держите ногу приподнятой, если колено отекает
  • Избегайте стояния на коленях или очень глубокого сгибания, если это вызывает боль
  • Продолжайте мягко двигать коленом, чтобы избежать скованности

Тревожные признаки

Срочно обратитесь к врачу при отёке, покраснении, повышении температуры или болезненности икры, особенно после долгой поездки, операции или обездвиживания; внезапной одышке или боли в груди; горячем отёкшем колене с лихорадкой; пульсирующем образовании под коленом; или онемении, похолодании или изменении цвета стопы.

Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства.

Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой:

  • Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает
  • Список ваших лекарств и других заболеваний
  • Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении
  • Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию

Частые вопросы

Проходит ли киста Бейкера? Она может уменьшиться при улучшении основной проблемы сустава.

Это опасно? Обычно нет, но отёк икры нужно проверить, чтобы исключить тромб. См. Лечение артроза коленного сустава без операции.

Нужно ли удалять жидкость из кисты Бейкера? Не рутинно. Пункцию могут рассмотреть при крупных кистах с симптомами, но киста может вернуться, если не лечить проблему сустава.

Можно ли продолжать бегать? Часто да, с уменьшенным объёмом, меньшим количеством спусков и постепенным наращиванием. Стойкая боль требует обследования.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Fritschy D, et al. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006. PMID: 16362357
  2. Abate M, et al. Baker’s Cyst with Knee Osteoarthritis: Clinical and Therapeutic Implications. Med Princ Pract. 2021. PMID: 34348320
  3. Zhou XN, et al. Surgical treatment of popliteal cyst: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2016. PMID: 26879283