Частичный паралич (гемипарез): причины, лечение и реабилитация

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Частичный паралич, или гемипарез, — это слабость одной стороны тела при сохранении части движений. Это самое частое двигательное нарушение после инсульта; оно также возможно после черепно-мозговой травмы, при опухолях мозга и других неврологических заболеваниях. Если произвольных движений нет совсем, говорят о гемиплегии.

Почему слабеет одна сторона?

Каждое полушарие мозга управляет противоположной стороной тела. Поэтому инсульт в левом полушарии вызывает слабость справа, и наоборот. Лицо, рука и нога могут быть поражены в разной степени в зависимости от зоны повреждения. См. Левосторонний или правосторонний инсульт.

Частые проблемы при гемипарезе

Снижение силы и контроля в руке, кисти или ноге
Изменение мышечного тонуса, включая спастичность
Нарушение равновесия и повышенный риск падений
Трудности при ходьбе, часто со свисанием стопы
Боль в плече на слабой стороне

Как лечат гемипарез?

Лечение планируется после осмотра с учётом целей пациента. Данные исследований поддерживают физическую реабилитацию, сочетающую разные подходы [2], и повторяющуюся тренировку, ориентированную на задачи [1]. Возможные методы:

ЛФК, ориентированная на задачи, и тренировка ходьбы
Терапия принудительным использованием конечности у подходящих пациентов с сохранными движениями кисти [3]
Эрготерапия для повседневной активности
Ортезы, например голеностопные
Лечение спастичности
Роботизированная терапия и неинвазивная стимуляция мозга при показаниях

Что означает «частичный»

При гемипарезе на поражённой стороне сохраняется часть произвольных движений, в отличие от гемиплегии, при которой движений мало или нет. Слабость может быть лёгкой (например, неловкость кисти) или выраженной (например, ногу удаётся лишь слегка приподнять). Она часто сочетается с изменениями мышечного тонуса, чувствительности, равновесия и координации. Если причиной является частичное (неполное) повреждение двигательных путей, сохранившиеся связи служат основой для тренировки и восстановления.

Типичный ход восстановления

Улучшение обычно наиболее быстрое в первые недели и месяцы. Функция ноги и ходьба часто возвращаются раньше, чем тонкие движения кисти. Затем прогресс замедляется, но может продолжаться при практике. Течение регулярно оценивается, и цели корректируются.

Как оценивается

Врач ФРМ исследует силу каждой группы мышц, тонус, чувствительность, равновесие, походку, функцию кисти и повседневную активность, а также изучает снимки и другие результаты. Стандартизированные шкалы используются для измерения прогресса и планирования лечения.

Варианты лечения в общих чертах

Повторяющаяся практика, ориентированная на задачу: ходьба, перемещения и действия рукой
Упражнения на силу, выносливость и равновесие
Ортезы, например голеностопный ортез при «свисающей стопе» (трудности с подъёмом передней части стопы)
Лечение спастичности, если скованность ограничивает движения или вызывает боль
Электростимуляция, зеркальная терапия и роботизированные тренировки у отдельных пациентов вместе с активной терапией

Что может сделать семья

Поощрять использование более слабой стороны в повседневных делах, а не полностью компенсировать сильной
Помогать с домашней программой упражнений, назначенной командой
Убрать препятствия и обеспечить безопасную обувь
Следить за болью, отёком или проблемами кожи на поражённой стороне

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Частичный паралич — это навсегда? Многие пациенты восстанавливают часть функций. Степень восстановления различается и зависит от тяжести поражения и реабилитации. О сроках см. Сроки восстановления при гемипарезе.

Помогают ли упражнения дома? Да, если им обучает и их корректирует реабилитационная команда. Домашние занятия — важное дополнение к терапии под наблюдением.

Гемипарез — то же самое, что «лёгкий инсульт»? Не обязательно. Гемипарез описывает слабость, а не общую тяжесть. Даже лёгкая слабость может сопровождаться утомляемостью, нарушениями равновесия, внимания или настроения, требующими внимания.

Может ли гемипарез усилиться позже? Сама слабость обычно не нарастает без нового события, но малоподвижность, спастичность и боль могут снижать функцию. Внезапное ухудшение требует срочной медицинской оценки.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Hatem SM, et al. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front Hum Neurosci. 2016. PMID: 27679565
Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
Corbetta D, et al. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID: 26446577