NeuroRecovery и лечение боли

Периферическая нейропатия: симптомы, причины и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

Периферическая нейропатия — поражение периферических нервов, передающих чувствительные и двигательные сигналы между спинным мозгом и телом. Самая частая причина — сахарный диабет [3], но причин много [1].

Симптомы

  • Онемение, покалывание или жжение, часто начинающиеся со стоп
  • Боль, иногда сильнее ночью
  • Потеря равновесия, особенно в темноте
  • Слабость стоп или кистей
  • Плохо заживающие язвы стоп в тяжёлых случаях

Читайте также: руководство «Неврологические заболевания», а также статьи Реабилитация при рассеянном склерозе и ЛФК и реабилитация при болезни Паркинсона.

Причины

  • Сахарный диабет
  • Дефицит витамина B12, алкоголь, болезни щитовидной железы и почек
  • Некоторые лекарства, включая ряд противоопухолевых препаратов
  • Аутоиммунные и воспалительные заболевания, включая синдром Гийена–Барре
  • Наследственные нейропатии

Диагностика

Диагноз основан на осмотре, анализах крови и электродиагностике (исследование нервной проводимости и ЭМГ), которая показывает, какие нервы и как поражены [1].

Лечение

Ключевое значение имеет лечение причины, например хороший контроль глюкозы при диабете [3]. При нейропатической боли применяют прегабалин, габапентин, дулоксетин и трициклические антидепрессанты, подбирая их индивидуально [2]. Лечение дополняют ЛФК для равновесия и силы, уход за стопами и профилактика падений.

Какие нервы вовлечены

Периферические нервы передают три вида сигналов. Чувствительные волокна проводят прикосновение, температуру, боль и мышечно-суставное чувство (ощущение положения стоп и кистей без зрительного контроля). Двигательные волокна вызывают сокращение мышц. Вегетативные волокна регулируют потоотделение, давление, работу мочевого пузыря и кишечника. Большинство нейропатий начинается с самых длинных нервов, поэтому симптомы обычно появляются в пальцах ног и стопах, а позже — в кистях, по типу «носков и перчаток». Некоторые нейропатии затрагивают один нерв (мононейропатия), например синдром запястного канала.

Типичное течение

Течение зависит от причины. Нейропатия при диабете или длительном употреблении алкоголя обычно медленно прогрессирует годами и может стабилизироваться при контроле причины. Нейропатия из-за дефицита витамина B12, некоторых лекарств или токсинов может уменьшиться после устранения причины, но восстановление нервов медленное, часто месяцы, поскольку нервы отрастают примерно на миллиметр в сутки. Воспалительные нейропатии могут развиваться за дни или недели и требуют быстрой консультации специалиста.

Реабилитационная оценка

Помимо диагностических исследований, ваш специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) оценивает силу, чувствительность, рефлексы, равновесие с открытыми и закрытыми глазами, походку, положение стопы, состояние кожи, боль и влияние симптомов на работу и повседневную жизнь. Риск падений — важная часть оценки, так как снижение мышечно-суставного чувства сильно затрудняет равновесие, особенно в темноте.

Реабилитация и поддерживающее лечение в общих чертах

  • Тренировка равновесия и ходьбы для повышения устойчивости и снижения риска падений.
  • Укрепляющие упражнения для ослабленных мышц, например разгибателей стопы.
  • Ортезы (поддерживающие приспособления), например голеностопный ортез при «свисающей» стопе, а также подходящая обувь или стельки.
  • Лечение боли, которое может включать препараты от нейропатической боли, физические методы и обучение дозированию нагрузки.
  • Эрготерапия и вспомогательные средства для мелких действий руками, если поражены кисти.
  • Лечение причины совместно с другими специалистами, например улучшение контроля сахара крови.

Программу упражнений планируют ваш специалист по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевт и корректируют по мере изменения симптомов.

Уход за стопами и безопасность дома: что можете сделать вы и семья

  • Ежедневно осматривать стопы на порезы, волдыри или покраснение; при необходимости использовать зеркало или просить близких.
  • Проверять температуру воды в ванне локтем или термометром, а не стопой.
  • Носить удобную закрытую обувь по размеру; не ходить босиком.
  • Обеспечить хорошее освещение ночью, убрать скользящие коврики и установить поручни в ванной.
  • Вставать медленно, если при вставании кружится голова, — это может быть вегетативным симптомом.
  • Оставаться активным: регулярная ходьба или велосипед в пределах возможностей поддерживают силу и равновесие.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

Обратитесь за осмотром, если слабость или онемение распространяются, при падениях или почти-падениях, «свисающей» стопе, незаживающей ране на стопе, жгучей боли, мешающей спать, или новых симптомах со стороны мочевого пузыря или давления. Слабость, быстро нарастающая за несколько дней, требует срочной медицинской оценки. Для дальнейшего наблюдения обращайтесь к специалисту ФРМ, который направляет реабилитацию и поддерживающее лечение.

Частые вопросы

Излечима ли нейропатия? Зависит от причины. Часто прогрессирование можно замедлить, а симптомы уменьшить.

Зачем нужна ЭМГ? Она подтверждает диагноз и отличает нейропатию от состояний со сходными симптомами. См. Восстановление при синдроме Гийена–Барре.

Помогают ли упражнения при нейропатии? Упражнения не восстанавливают нервы напрямую, но тренировка равновесия, силы и выносливости может улучшить устойчивость, ходьбу и уверенность и помочь при боли.

Почему симптомы сильнее ночью? Нейропатическая боль часто ощущается сильнее в покое, когда меньше отвлекающих факторов. Помогают правильный режим сна и лечение, назначенное врачом.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Mauermann ML, et al. Peripheral Neuropathy: A Review. JAMA. 2026. PMID: 41247746
  2. Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015. PMID: 25575710
  3. Pop-Busui R, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017. PMID: 27999003