NeuroRecovery и лечение боли

PRP-терапия (богатая тромбоцитами плазма): что показывают данные

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

Богатую тромбоцитами плазму (PRP) готовят из собственной крови пациента: кровь центрифугируют, чтобы сконцентрировать тромбоциты, содержащие факторы роста, а затем вводят в сустав, сухожилие или мышцу.

Где применяют PRP?

  • Остеоартрит коленного сустава
  • Проблемы сухожилий, например «локоть теннисиста»
  • Некоторые повреждения мышц и связок

Читайте также: руководство «Остеоартрит коленного сустава», а также статьи Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите колена и Лечение артроза коленного сустава без операции.

Что показывают данные?

  • При остеоартрите колена некоторые метаанализы сообщают о лучших показателях боли и функции по сравнению с гиалуроновой кислотой [1], но исследования сильно различаются по методам приготовления и качеству
  • При повреждениях мягких тканей Кокрейновский обзор не нашёл достаточных доказательств в пользу PRP [2]
  • Американский обзор ортопедических технологий отметил, что данные ограничены и неоднородны [3]
  • Руководство Американской коллегии ревматологов не рекомендует PRP при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов

Препараты PRP не стандартизированы, что затрудняет сравнение исследований.

Кому можно её рассматривать?

PRP не является методом первой линии. Её можно обсуждать с отдельными пациентами после лечения первой линии, с ясной информацией о неопределённой пользе и стоимости.

Как предположительно действует PRP

Тромбоциты выделяют факторы роста и другие сигнальные молекулы, участвующие в заживлении и воспалении. Идея PRP состоит в том, что доставка концентрированной дозы этих веществ в повреждённую ткань может влиять на боль и воспаление или поддерживать восстановление. Насколько выражен этот эффект на практике и при каких состояниях, всё ещё изучается.

Почему результаты исследований различаются

  • Приготовление: количество тромбоцитов, наличие лейкоцитов и способ обработки различаются между системами
  • Протокол: число инъекций, интервал и объём различаются между исследованиями
  • Пациенты: различается тяжесть артроза или поражения сухожилий
  • Сравнение: в одних исследованиях PRP сравнивают с физиологическим раствором (плацебо), в других — с гиалуроновой кислотой или кортикостероидом, что влияет на выводы

Из-за этой вариабельности результаты одного исследования нельзя просто перенести на любой препарат PRP или любого пациента.

Процедура

Из вены на руке берут образец крови и обрабатывают в центрифуге (аппарате, вращающем образец для разделения его компонентов). Обогащённую тромбоцитами часть вводят в нужную область в стерильных условиях, иногда под УЗИ-контролем. По рекомендации врача приём некоторых противовоспалительных препаратов может быть приостановлен на время процедуры. После инъекции часто бывают временная боль и скованность в течение нескольких дней; рекомендуется постепенное возвращение к активности.

Кому PRP не подходит

PRP обычно избегают при активной инфекции в месте инъекции или рядом с ним, некоторых заболеваниях крови и тромбоцитов, активном онкологическом заболевании и ряде других состояний. Приём антикоагулянтов и беременность нужно обсудить заранее.

Место PRP в общей картине

При артрозе и проблемах сухожилий основа лечения — упражнения, дозирование нагрузки, контроль веса при необходимости и обучение. PRP, если его вообще рассматривают, — дополнение к программе активной реабилитации, которую планируют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт, а не её замена. Никакой результат не может быть гарантирован, а данные исследований неоднозначны.

Тревожные признаки после инъекции

Быстро обратитесь к врачу, если обработанная область становится всё более горячей, красной, отёчной и болезненной или появляется лихорадка: инфекция, хотя и редкая, требует срочного лечения.

Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства.

Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой:

  • Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает
  • Список ваших лекарств и других заболеваний
  • Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении
  • Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию

Частые вопросы

Безопасна ли PRP? Поскольку её получают из крови самого пациента, серьёзные реакции редки; временная боль встречается часто.

Восстанавливает ли PRP хрящ? Надёжных доказательств этого нет. См. Клеточные методы лечения колена.

Сколько нужно инъекций? Общепринятого стандарта нет; протоколы предусматривают от одной до нескольких инъекций, что отчасти объясняет, почему результаты трудно сравнивать.

Кто решает, подходит ли мне PRP? Это решает врач физической и реабилитационной медицины после осмотра, учитывая ваш диагноз, предыдущее лечение и неопределённость данных.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Belk JW, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021. PMID: 32302218
  2. Moraes VY, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24782334
  3. Dubin J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons Technology Overview Summary: Platelet-Rich Plasma (PRP) for Knee Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024. PMID: 38295392