Роботизированная физиотерапия и реабилитация: кому она полезна и как работает

Роботизированная реабилитация — это физиотерапия с помощью устройств, позволяющая отрабатывать ходьбу и движения руки и кисти с большим числом регулярных, измеримых повторений. На этой странице — что это такое, кому может помочь, как проходит занятие и каковы ограничения.

Что такое роботизированная реабилитация

Роботизированные устройства помогают двигать рукой или ногой, обеспечивают поддержку там, где нужно, и регистрируют результаты. Цель — безопасно увеличить объём интенсивной, ориентированной на задачу практики, необходимой мозгу для повторного обучения движениям (нейропластичность). Роботизированная терапия не заменяет физиотерапевта: она часть программы, которой он руководит.

Читайте также: руководство «Травма спинного мозга», а также статьи Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт и Восстановление руки и кисти после инсульта.

Роботы для ходьбы

Это экзоскелетные системы, направляющие движения ног на беговой дорожке с разгрузкой веса тела, и устройства с концевым эффектором (платформы для стоп). По данным Кокрейновского обзора, добавление электромеханической или роботизированной тренировки ходьбы к физиотерапии после инсульта повышает вероятность самостоятельной ходьбы. Эффект наиболее заметен в первые 3 месяца и у пациентов, которые исходно не могли ходить [1].

Роботы для руки и кисти

Они тренируют движения плеча, локтя, запястья и пальцев с помощью игровых заданий. Кокрейновский обзор сообщает, что роботизированная тренировка руки может улучшать повседневную активность, функцию руки и силу мышц при доказательствах низкого и среднего качества [2].

Кому это может помочь

• Людям после инсульта или кровоизлияния в мозг (Руководство по инсульту)
• При травматических и других приобретённых поражениях мозга (Руководство по поражениям мозга)
• При травме спинного мозга, особенно частичной (неполной) [3] (Ходьба после травмы спинного мозга)
• При некоторых неврологических заболеваниях, например синдроме Гийена–Барре и рассеянном склерозе

Показания оценивает врач с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, объёма движений в суставах, состояния костей и кожи, размеров тела и способности пациента участвовать.

Робот плюс терапевт: гибридный подход

Рекомендации указывают, что роботизированную тренировку ходьбы можно рассматривать в дополнение к традиционной терапии у пациентов, которые не ходят [4]. Для лучших результатов роботизированные занятия сочетают с традиционной работой над равновесием, силой, ходьбой в реальных условиях и повседневной активностью, а программу корректируют по регулярным измерениям.

Как проходит занятие

1. Оценка врачом и физиотерапевтом, постановка целей
2. Настройка устройства по параметрам пациента
3. Обычно 30–60 минут практики с постепенной регулировкой поддержки и скорости
4. Отслеживание прогресса по данным устройства и клиническим показателям

Ограничения и реалистичные ожидания

Роботизированная терапия — не самостоятельное лечение. Её эффект зависит от состояния пациента, сроков, интенсивности и сочетания с другими методами. У пациентов с лёгкими нарушениями, которые уже ходят, дополнительная польза по сравнению с обычной тренировкой ходьбы может быть ограниченной [1].

Кто решает вопрос о показаниях

Подходят ли роботизированные или другие современные методы, решает специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ), специализирующийся на нейрореабилитации, после оценки силы, спастичности (повышенного мышечного тонуса), объёма движений в суставах, равновесия, когнитивных функций, состояния кожи и общего здоровья. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. Сами занятия проводят совместно ваш специалист по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевт, корректируя настройки по мере улучшения.

Возможные причины отложить роботизированные занятия или отказаться от них

• Несросшиеся переломы, тяжёлый остеопороз (снижение плотности костей) или нестабильные суставы
• Пролежни или проблемы с кожей в местах крепления ремней устройства
• Неконтролируемое артериальное давление или проблемы с сердцем
• Стойкие контрактуры суставов (укорочение, ограничивающее движение), мешающие правильной установке
• Размеры тела за пределами возможностей устройства

Что могут сделать близкие

• Спросить, как роботизированные занятия вписываются в общий план и на какие цели направлены.
• Отрабатывать дома полученные навыки — стояние, шаги или дотягивание — по инструкции.
• Сообщать о покраснении кожи, боли или необычной усталости после занятий.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

Обратитесь к специалисту ФРМ перед началом роботизированной терапии, если прогресс остановился, или при появлении новой боли, отёка или проблем с кожей.

Частые вопросы

Всем ли подходит роботизированная физиотерапия? Нет. Показания определяются врачебным осмотром и критериями устройства.

Лучше ли роботизированная терапия обычной физиотерапии? Она не альтернатива традиционной терапии. В сочетании с ней она может дать дополнительную пользу, особенно при тяжёлых нарушениях.

Сколько нужно занятий? Число занятий планируется индивидуально в зависимости от состояния, целей и прогресса.

Больно ли при роботизированной тренировке ходьбы? Как правило, нет. Устройство настраивают под размеры и переносимость пациента.

Можно ли заниматься на роботах дома? Большинство систем используется в реабилитационных центрах. Существуют более простые устройства для дома, но их пригодность нужно оценивать индивидуально.

Сколько нужно занятий? Это зависит от заболевания, целей и ответа на лечение. Прогресс регулярно пересматривается, а не определяется заранее.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

1. Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33091160
2. Mehrholz J, et al. Electromechanical and robot-assisted arm training for improving activities of daily living, arm function, and arm muscle strength after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 30175845
3. Nam KY, et al. Robot-assisted gait training (Lokomat) improves walking function and activity in people with spinal cord injury: a systematic review. J Neuroeng Rehabil. 2017. PMID: 28330471
4. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936