Боль в плече после инсульта: причины и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Боль в плече паретичной руки (гемиплегическая боль в плече) — одно из самых частых осложнений после инсульта. Она мешает реабилитации, нарушает сон и ухудшает настроение [4].

Причины

Часто сочетаются несколько механизмов [1]:

Подвывих: ослабленные мышцы не удерживают головку плечевой кости в суставе
Спастичность мышц плеча
Повреждение мягких тканей, например вращательной манжеты, или воспаление — часто из-за неправильного обращения с рукой
«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит)
Комплексный регионарный болевой синдром и центральная боль

К факторам риска относятся выраженная слабость руки, потеря чувствительности и ограничение движений в плече [4].

Профилактика

Правильное положение и поддержка руки в постели и в кресле
Никогда не тянуть пациента за слабую руку
Мягкие упражнения на объём движений
Поддерживающие средства или тейпирование при показаниях для уменьшения подвывиха [2]

Лечение

Лечение зависит от причины [3]: ЛФК, электростимуляция мышц плеча, лечение спастичности (включая инъекции ботулинического токсина), инъекции в плечо в отдельных случаях и обезболивающие.

Насколько она часта и почему это важно?

Боль в плече — одно из самых частых осложнений после инсульта, особенно при слабости руки. Она может нарушать сон, снижать участие в терапии и замедлять восстановление руки, поэтому важны профилактика и раннее лечение. Частые причины: подвывих (головка плечевой кости частично смещается из суставной впадины из-за слабости мышц), спастичность (мышечная скованность), воспаление сухожилий плеча, «замороженное плечо» (скованность суставной капсулы) и комплексный регионарный болевой синдром (болезненное состояние с отёком и изменениями кожи кисти и руки).

Как оценивается

Врач ФРМ исследует объём движений, мышечный тонус, положение плечевого сустава, чувствительность, отёк кисти и признаки нейропатической боли. Для оценки сустава и сухожилий может применяться УЗИ или рентген. Выявление основной причины определяет лечение.

Варианты лечения в общих чертах

Правильное положение и поддержка руки в постели, на стуле и в коляске
Мягкие безболезненные упражнения на объём движений под руководством вашего врача физической и реабилитационной медицины и физиотерапевта
Электростимуляция мышц плеча у отдельных пациентов
Лечение спастичности, включая инъекции по показаниям
Обезболивающие и при необходимости инъекции в плечо по решению врача
Тейпирование или поддерживающие изделия в рамках индивидуального плана

Что может сделать семья

Никогда не тянуть за поражённую руку, помогая пациенту двигаться или вставать
Укладывать руку на подушку или подлокотник сидя и лёжа
Избегать упражнений с блоком над головой, если их не рекомендовала команда
Одевать поражённую руку первой, а раздевать последней
Сразу сообщать о новой боли, отёке кисти или изменении цвета кожи

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Полезна ли косынка? Поддержка может помочь сидя или при ходьбе, но длительная иммобилизация вызывает тугоподвижность. Выбор индивидуален.

Может ли боль появиться через месяцы после инсульта? Да. Чаще она развивается в первые месяцы, но может начаться и позже. См. также Спастичность после инсульта.

Нужно ли избегать движений болезненным плечом? Полный покой может привести к скованности. Обычно рекомендуют мягкие направляемые движения в безболезненном объёме, избегая сильной растяжки.

Можно ли предотвратить боль в плече? Не всегда, но правильное обращение, положение и раннее лечение скованности снижают риск.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Kalichman L, et al. Underlying pathology and associated factors of hemiplegic shoulder pain. Am J Phys Med Rehabil. 2011. PMID: 21430513
Arya KN, et al. Rehabilitation methods for reducing shoulder subluxation in post-stroke hemiparesis: a systematic review. Top Stroke Rehabil. 2018. PMID: 29017429
de Sire A, et al. Efficacy of rehabilitative techniques in reducing hemiplegic shoulder pain in stroke: Systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2022. PMID: 34757009
Anwer S, et al. Incidence, Prevalence, and Risk Factors of Hemiplegic Shoulder Pain: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020. PMID: 32660109