--- title: "Боль в плече после инсульта: причины и лечение" description: "Боль в плече на слабой стороне часто встречается после инсульта. Причины (подвывих, спастичность), профилактика и лечение." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/shoulder-pain-after-stroke/ lang: ru --- # Боль в плече после инсульта: причины и лечение Боль в плече паретичной руки (гемиплегическая боль в плече) — одно из самых частых осложнений после инсульта. Она мешает реабилитации, нарушает сон и ухудшает настроение [4]. ## Причины Часто сочетаются несколько механизмов [1]: - **Подвывих:** ослабленные мышцы не удерживают головку плечевой кости в суставе - **Спастичность** мышц плеча - **Повреждение мягких тканей,** например вращательной манжеты, или воспаление — часто из-за неправильного обращения с рукой - **«Замороженное плечо»** (адгезивный капсулит) - **Комплексный регионарный болевой синдром** и центральная боль К факторам риска относятся выраженная слабость руки, потеря чувствительности и ограничение движений в плече [4]. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Восстановление руки и кисти после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/hand-and-arm-recovery-after-stroke/). ## Профилактика - Правильное положение и поддержка руки в постели и в кресле - Никогда не тянуть пациента за слабую руку - Мягкие упражнения на объём движений - Поддерживающие средства или тейпирование при показаниях для уменьшения подвывиха [2] ## Лечение Лечение зависит от причины [3]: ЛФК, электростимуляция мышц плеча, лечение спастичности (включая инъекции ботулинического токсина), инъекции в плечо в отдельных случаях и обезболивающие. ## Насколько она часта и почему это важно? Боль в плече — одно из самых частых осложнений после инсульта, особенно при слабости руки. Она может нарушать сон, снижать участие в терапии и замедлять восстановление руки, поэтому важны профилактика и раннее лечение. Частые причины: подвывих (головка плечевой кости частично смещается из суставной впадины из-за слабости мышц), спастичность (мышечная скованность), воспаление сухожилий плеча, «замороженное плечо» (скованность суставной капсулы) и комплексный регионарный болевой синдром (болезненное состояние с отёком и изменениями кожи кисти и руки). ## Как оценивается Врач ФРМ исследует объём движений, мышечный тонус, положение плечевого сустава, чувствительность, отёк кисти и признаки нейропатической боли. Для оценки сустава и сухожилий может применяться УЗИ или рентген. Выявление основной причины определяет лечение. ## Варианты лечения в общих чертах - **Правильное положение и поддержка** руки в постели, на стуле и в коляске - **Мягкие безболезненные упражнения на объём движений** под руководством вашего врача физической и реабилитационной медицины и физиотерапевта - **Электростимуляция** мышц плеча у отдельных пациентов - **Лечение спастичности,** включая инъекции по показаниям - **Обезболивающие и при необходимости инъекции в плечо** по решению врача - **Тейпирование или поддерживающие изделия** в рамках индивидуального плана ## Что может сделать семья - Никогда не тянуть за поражённую руку, помогая пациенту двигаться или вставать - Укладывать руку на подушку или подлокотник сидя и лёжа - Избегать упражнений с блоком над головой, если их не рекомендовала команда - Одевать поражённую руку первой, а раздевать последней - Сразу сообщать о новой боли, отёке кисти или изменении цвета кожи ## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если: - функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель - появились новая боль, скованность, отёк или падения - изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря - вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. **Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта. ## Частые вопросы **Полезна ли косынка?** Поддержка может помочь сидя или при ходьбе, но длительная иммобилизация вызывает тугоподвижность. Выбор индивидуален. **Может ли боль появиться через месяцы после инсульта?** Да. Чаще она развивается в первые месяцы, но может начаться и позже. См. также [Спастичность после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/spasticity-after-stroke/). **Нужно ли избегать движений болезненным плечом?** Полный покой может привести к скованности. Обычно рекомендуют мягкие направляемые движения в безболезненном объёме, избегая сильной растяжки. **Можно ли предотвратить боль в плече?** Не всегда, но правильное обращение, положение и раннее лечение скованности снижают риск. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fshoulder-pain-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Kalichman L, et al. Underlying pathology and associated factors of hemiplegic shoulder pain. Am J Phys Med Rehabil. 2011. [PMID: 21430513](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21430513/) 2. Arya KN, et al. Rehabilitation methods for reducing shoulder subluxation in post-stroke hemiparesis: a systematic review. Top Stroke Rehabil. 2018. [PMID: 29017429](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29017429/) 3. de Sire A, et al. Efficacy of rehabilitative techniques in reducing hemiplegic shoulder pain in stroke: Systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2022. [PMID: 34757009](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34757009/) 4. Anwer S, et al. Incidence, Prevalence, and Risk Factors of Hemiplegic Shoulder Pain: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020. [PMID: 32660109](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32660109/)