Спастичность после инсульта: причины и лечение

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Спастичность — повышение мышечного тонуса, при котором мышцы становятся скованными и сопротивляются движению, особенно при быстром растяжении. Она развивается у значительной части пациентов в течение недель и месяцев после инсульта и обычно затрагивает сгибатели локтя, запястья и пальцев, а также икроножные мышцы.

Почему возникает спастичность?

Инсульт повреждает пути, которые в норме контролируют рефлексы спинного мозга. Без этого контроля рефлекс на растяжение становится избыточным. Спастичность не всегда вредна: некоторые пациенты используют тонус ноги, чтобы стоять. Лечение нужно, когда она вызывает боль, ограничивает функцию или уход либо приводит к контрактурам.

Варианты лечения

Лечение планируется индивидуально после осмотра [3]:

Растяжение, позиционирование и шины для сохранения длины мышц
ЛФК и тренировка, ориентированная на задачи, для улучшения активного контроля
Инъекции ботулинического токсина типа А в выбранные мышцы; метаанализы показывают снижение спастичности руки [1, 2]. Эффект временный и сочетается с терапией.
Препараты внутрь, например баклофен или тизанидин при распространённой спастичности; их применение ограничивают побочные эффекты, такие как сонливость
Электростимуляция, а в отдельных случаях хирургические или интратекальные методы

Что такое спастичность

Спастичность — это повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости (мышца сопротивляется тем сильнее, чем быстрее её растягивают). После инсульта она часто появляется в течение недель или месяцев, обычно в сгибателях локтя, запястья и пальцев (мышцах, сгибающих суставы) и в икроножных мышцах. Она может быть лёгкой и почти незаметной или настолько выраженной, что вызывает боль, сжатую в кулак кисть, подвёрнутую внутрь стопу или трудности при мытье и одевании.

Типичное течение

Сразу после инсульта тонус часто снижен (вялый) и может нарастать в последующие недели. У многих людей спастичность достигает максимума в первые месяцы, а затем стабилизируется. Её выраженность может меняться день ото дня: боль, переполненный мочевой пузырь, запор, раздражение кожи, инфекция, холод, усталость и стресс часто её усиливают. Поэтому при внезапном усилении следует искать такой провоцирующий фактор.

Как оценивают спастичность

Ваш врач — специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) — оценивает тонус в покое и при движении, объём движений в суставах, боль, позу и влияние на повседневные действия. Простые клинические шкалы, например модифицированная шкала Ашворта (оценка сопротивления пассивному растяжению от 0 до 4), помогают отслеживать изменения. Главный вопрос не только «насколько напряжена мышца?», но и «создаёт ли напряжение проблему и какой цели должно служить лечение?» Некоторая спастичность даже может помогать, например поддерживая слабую ногу при стоянии.

Лечение в общих чертах

Лечение планируется поэтапно, и методы сочетаются, а не применяются по отдельности:

Ежедневная растяжка и правильное положение для сохранения объёма движений и профилактики контрактур (стойкого укорочения мышц и сухожилий).
Активные упражнения, ориентированные на задачи, с вашим специалистом по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевтом, чтобы конечность участвовала в значимых движениях.
Шины и ортезы (поддерживающие приспособления), например покоящая шина для кисти или голеностопный ортез.
Таблетированные препараты в отдельных случаях; побочные эффекты, например сонливость, нужно взвешивать.
Инъекции ботулинического токсина в отдельные гиперактивные мышцы, обычно с последующими целенаправленными упражнениями и шинированием, чтобы использовать период сниженного тонуса.
Редко — другие специализированные процедуры при тяжёлой распространённой спастичности.

После острого периода в больнице весь процесс лучше всего ведёт и сопровождает врач ФРМ, который ставит цели и координирует реабилитацию и поддерживающее лечение.

Что может сделать семья дома

Ежедневно помогать с программой растяжки — медленно и не форсируя сустав.
Укладывать поражённую руку с опорой на подушку и не тянуть за слабое плечо.
Следить за провоцирующими факторами: запор, проблемы с мочеиспусканием, участки давления на коже, тесная обувь.
Проверять кожу под шинами на покраснение и следы давления.
Поощрять использование поражённых руки и ноги в повседневных делах, как рекомендовано.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

Обратитесь за осмотром, если напряжение нарастает, вызывает боль или проблемы с кожей, затрудняет гигиену или одевание, если кисть или стопа начинает фиксироваться в одном положении или если спастичность внезапно усилилась. Дома обращайтесь к специалисту ФРМ, который направляет реабилитацию и поддерживающее лечение.

Частые вопросы

Значит ли спастичность, что восстановление остановилось? Нет. Она отражает изменения двигательного контроля, а не окончание восстановления.

Сколько действует инъекция ботулинического токсина? Обычно несколько месяцев. Её польза зависит от сочетания с растяжкой и активной терапией. См. также Гемиплегия.

Может ли спастичность появиться через несколько месяцев после инсульта? Да. Она может развиваться постепенно в течение недель или месяцев, поэтому регулярное наблюдение полезно, даже если вначале конечность была вялой.

Нужно ли лечить любую спастичность? Не обязательно. Лечение направлено на конкретные цели — меньше боли, более лёгкий уход или лучшая функция; лёгкую спастичность, которая не мешает, иногда достаточно наблюдать.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Dong Y, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017. PMID: 27834471
Jia S, et al. Botulinum Toxin Type A for Upper Limb Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020. PMID: 32305277
Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936