--- title: "Спастичность после инсульта: причины и лечение" description: "Спастичность — мышечная скованность, часто развивающаяся после инсульта. Почему она возникает, когда её лечить и какие есть варианты." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/spasticity-after-stroke/ lang: ru --- # Спастичность после инсульта: причины и лечение Спастичность — повышение мышечного тонуса, при котором мышцы становятся скованными и сопротивляются движению, особенно при быстром растяжении. Она развивается у значительной части пациентов в течение недель и месяцев после инсульта и обычно затрагивает сгибатели локтя, запястья и пальцев, а также икроножные мышцы. ## Почему возникает спастичность? Инсульт повреждает пути, которые в норме контролируют рефлексы спинного мозга. Без этого контроля рефлекс на растяжение становится избыточным. Спастичность не всегда вредна: некоторые пациенты используют тонус ноги, чтобы стоять. Лечение нужно, когда она вызывает боль, ограничивает функцию или уход либо приводит к контрактурам. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Боль в плече после инсульта: причины и лечение](https://drmotiva.com/ru/articles/shoulder-pain-after-stroke/). ## Варианты лечения Лечение планируется индивидуально после осмотра [3]: - **Растяжение, позиционирование и шины** для сохранения длины мышц - **ЛФК и тренировка, ориентированная на задачи,** для улучшения активного контроля - **Инъекции ботулинического токсина типа А** в выбранные мышцы; метаанализы показывают снижение спастичности руки [1, 2]. Эффект временный и сочетается с терапией. - **Препараты внутрь,** например баклофен или тизанидин при распространённой спастичности; их применение ограничивают побочные эффекты, такие как сонливость - Электростимуляция, а в отдельных случаях хирургические или интратекальные методы ## Что такое спастичность Спастичность — это повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости (мышца сопротивляется тем сильнее, чем быстрее её растягивают). После инсульта она часто появляется в течение недель или месяцев, обычно в сгибателях локтя, запястья и пальцев (мышцах, сгибающих суставы) и в икроножных мышцах. Она может быть лёгкой и почти незаметной или настолько выраженной, что вызывает боль, сжатую в кулак кисть, подвёрнутую внутрь стопу или трудности при мытье и одевании. ## Типичное течение Сразу после инсульта тонус часто снижен (вялый) и может нарастать в последующие недели. У многих людей спастичность достигает максимума в первые месяцы, а затем стабилизируется. Её выраженность может меняться день ото дня: боль, переполненный мочевой пузырь, запор, раздражение кожи, инфекция, холод, усталость и стресс часто её усиливают. Поэтому при внезапном усилении следует искать такой провоцирующий фактор. ## Как оценивают спастичность Ваш врач — специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) — оценивает тонус в покое и при движении, объём движений в суставах, боль, позу и влияние на повседневные действия. Простые клинические шкалы, например модифицированная шкала Ашворта (оценка сопротивления пассивному растяжению от 0 до 4), помогают отслеживать изменения. Главный вопрос не только «насколько напряжена мышца?», но и «создаёт ли напряжение проблему и какой цели должно служить лечение?» Некоторая спастичность даже может помогать, например поддерживая слабую ногу при стоянии. ## Лечение в общих чертах Лечение планируется поэтапно, и методы сочетаются, а не применяются по отдельности: - **Ежедневная растяжка и правильное положение** для сохранения объёма движений и профилактики контрактур (стойкого укорочения мышц и сухожилий). - **Активные упражнения, ориентированные на задачи**, с вашим специалистом по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевтом, чтобы конечность участвовала в значимых движениях. - **Шины и ортезы** (поддерживающие приспособления), например покоящая шина для кисти или голеностопный ортез. - **Таблетированные препараты** в отдельных случаях; побочные эффекты, например сонливость, нужно взвешивать. - **Инъекции ботулинического токсина** в отдельные гиперактивные мышцы, обычно с последующими целенаправленными упражнениями и шинированием, чтобы использовать период сниженного тонуса. - Редко — другие специализированные процедуры при тяжёлой распространённой спастичности. После острого периода в больнице весь процесс лучше всего ведёт и сопровождает врач ФРМ, который ставит цели и координирует реабилитацию и поддерживающее лечение. ## Что может сделать семья дома - Ежедневно помогать с программой растяжки — медленно и не форсируя сустав. - Укладывать поражённую руку с опорой на подушку и не тянуть за слабое плечо. - Следить за провоцирующими факторами: запор, проблемы с мочеиспусканием, участки давления на коже, тесная обувь. - Проверять кожу под шинами на покраснение и следы давления. - Поощрять использование поражённых руки и ноги в повседневных делах, как рекомендовано. ## Когда обратиться к специалисту ФРМ Обратитесь за осмотром, если напряжение нарастает, вызывает боль или проблемы с кожей, затрудняет гигиену или одевание, если кисть или стопа начинает фиксироваться в одном положении или если спастичность внезапно усилилась. Дома обращайтесь к специалисту ФРМ, который направляет реабилитацию и поддерживающее лечение. ## Частые вопросы **Значит ли спастичность, что восстановление остановилось?** Нет. Она отражает изменения двигательного контроля, а не окончание восстановления. **Сколько действует инъекция ботулинического токсина?** Обычно несколько месяцев. Её польза зависит от сочетания с растяжкой и активной терапией. См. также [Гемиплегия](https://drmotiva.com/ru/articles/hemiplegia/). **Может ли спастичность появиться через несколько месяцев после инсульта?** Да. Она может развиваться постепенно в течение недель или месяцев, поэтому регулярное наблюдение полезно, даже если вначале конечность была вялой. **Нужно ли лечить любую спастичность?** Не обязательно. Лечение направлено на конкретные цели — меньше боли, более лёгкий уход или лучшая функция; лёгкую спастичность, которая не мешает, иногда достаточно наблюдать. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fspasticity-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Dong Y, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017. [PMID: 27834471](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27834471/) 2. Jia S, et al. Botulinum Toxin Type A for Upper Limb Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020. [PMID: 32305277](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32305277/) 3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/)