Сроки восстановления после инсульта: чего ожидать месяц за месяцем

Восстановление после инсульта идёт у всех с разной скоростью. Тем не менее исследования довольно хорошо описывают, когда происходит основная часть восстановления и как быстро возвращаются разные функции. Эта страница предлагает помесячную «дорожную карту».

Почему вначале восстановление идёт быстрее

В первые недели после инсульта мозг обладает повышенной способностью к перестройке (нейропластичностью). Международный исследовательский консенсус описывает первые 3 месяца как критическое окно наиболее интенсивного спонтанного восстановления [1]. Поэтому принцип «время — это мозг» относится к срокам реабилитации так же, как и к неотложной помощи.

Читайте также: руководство «Инсульт», а также статьи Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт и Признаки восстановления после инсульта.

Первые дни и недели

• Неотложное лечение, наблюдение в инсультном отделении, скрининг глотания и профилактика осложнений
• Короткая частая мобилизация, позиционирование и дыхательные упражнения по мере стабилизации [2]
• Некоторые пациенты быстро улучшаются в этот период по мере уменьшения отёка

1–3 месяцы

Это период самого быстрого восстановления. В исследованиях большая часть функциональных улучшений проявлялась в первые 10 недель [3]. Рекомендуется интенсивная, ориентированная на задачи, повторяющаяся реабилитация; дополнительное время терапии ассоциировалось с лучшими результатами [4, 5].

3–6 месяцы

Восстановление замедляется, но продолжается. На первый план выходят качество ходьбы, навыки рук, повседневная активность и возвращение к общественной жизни. Нужно внимательно следить за спастичностью, болью в плече и настроением.

После 6 месяцев: плато — не конец

Улучшения замедляются, но функциональный прогресс в хронической фазе остаётся возможным при подходящей интенсивной практике [2, 6]. Кажущееся плато не обязательно означает, что возможности мозга исчерпаны.

Речь, рука и ходьба восстанавливаются с разной скоростью

• Ходьба: основные улучшения в первые 3 месяца. См. Когда пациент после инсульта снова начнёт ходить?
• Рука и кисть: произвольное разгибание пальцев и движения в плече в первые дни — благоприятные признаки. Кисть часто восстанавливается медленнее ходьбы.
• Речь (афазия): улучшение может продолжаться месяцами и даже годами.
• Глотание: часто улучшается за несколько недель. Если нарушение сохраняется, нужна терапия глотания.

Сроки восстановления у пожилых пациентов

Пожилой возраст и сопутствующие заболевания могут замедлять восстановление и увеличивать потребность в помощи, но сам по себе возраст не исключает значимых улучшений. Цели ставятся индивидуально.

Сколько длится реабилитация?

Продолжительность зависит от тяжести, целей и прогресса. Интенсивная стационарная реабилитация обычно длится несколько недель, затем следуют амбулаторная терапия и домашняя программа. Рекомендации советуют регулярно переоценивать потребности в реабилитации [2].

Что могут сделать близкие на каждом этапе

• В больнице: научиться у команды безопасным перемещениям и укладке, приносить знакомые вещи и помогать человеку ориентироваться в дне и времени.
• Во время стационарной реабилитации: посещать часть занятий, чтобы научиться поддерживать тренировку, не выполняя задачу за человека.
• Дома: соблюдать простой распорядок с фиксированным временем для упражнений, отдыха и еды; убрать препятствия, установить поручни и хорошее ночное освещение.
• В долгосрочной перспективе: поощрять общение и значимые занятия и следить за подавленным настроением, которое часто бывает после инсульта (постинсультная депрессия) и поддаётся лечению.

Отслеживание прогресса

Короткая еженедельная запись о том, что человек может делать, например дистанция ходьбы, использование поражённой руки или произносимые слова, помогает близким замечать медленные улучшения, которые легко пропустить. Приносите эти записи на контрольные визиты: они помогают вашему специалисту по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевту корректировать программу.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

После острого периода процесс восстановления лучше всего ведёт врач по физической и реабилитационной медицине (ФРМ). Дома обратитесь к специалисту ФРМ, если прогресс остановился на несколько недель, появились спастичность (повышенный тонус мышц), боль в плече или падения, а также перед изменением или прекращением программы реабилитации. Немедленно вызывайте скорую помощь при новых признаках инсульта: внезапной асимметрии лица, слабости в руке или нарушении речи.

Частые вопросы

Сколько длится восстановление после инсульта? Быстрее всего — в первые 3 месяца, наиболее заметно — в течение 6 месяцев. Затем могут продолжаться более медленные улучшения.

Сколько пациенты с инсультом находятся в больнице? Острый период часто занимает от нескольких дней до нескольких недель. Затем по потребности может следовать стационарная реабилитация на несколько недель.

Сколько времени восстанавливается речь после инсульта? Восстановление при афазии сильно различается и может продолжаться месяцы или годы при занятиях с логопедом.

Влияет ли сторона инсульта на сроки? Размер и локализация важнее стороны, но сопутствующие проблемы различаются (речь — слева, внимание и восприятие — справа).

Не поздно ли начинать реабилитацию через год после инсульта? Нет. В хронической фазе улучшения обычно медленнее, но целенаправленная терапия всё ещё может улучшить функции и самостоятельность.

Значит ли больше занятий всегда более быстрое восстановление? Интенсивность важна, но терапия должна учитывать утомляемость и состояние здоровья. Подходящая нагрузка подбирается индивидуально.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

1. Bernhardt J, et al. Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: The Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable taskforce. Int J Stroke. 2017. PMID: 28697708
2. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
3. Kwakkel G, et al. Impact of time on improvement of outcome after stroke. Stroke. 2006. PMID: 16931787
4. Kwakkel G, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2004. PMID: 15472114
5. Stinear CM, et al. Advances and challenges in stroke rehabilitation. Lancet Neurol. 2020. PMID: 32004440
6. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152