Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Инсульт возникает, когда часть мозга внезапно лишается кровоснабжения. Инсульт — одна из ведущих причин смерти и стойкой инвалидности в мире [3]. Многие представляют его как единое тяжёлое событие. На самом деле инсульты бывают от очень лёгких до тяжёлых, и большинству пациентов помогает хорошо спланированная программа реабилитации.

Два основных типа инсульта

Ишемический инсульт (около 85% случаев): артерия, питающая мозг, закупорена тромбом или сужена. См. Ишемический инсульт: лечение и восстановление.
Геморрагический инсульт (около 15% случаев): сосуд разрывается, и кровь изливается в мозг или вокруг него. См. Восстановление после кровоизлияния в мозг.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА): симптомы проходят, обычно за минуты, но это срочный тревожный сигнал. См. ТИА и малый инсульт.

Хотя причины различаются, последствия (слабость, нарушения речи, глотания, равновесия и мышления) и принципы реабилитации во многом одинаковы для обоих типов [1].

Что включает реабилитация после инсульта?

Реабилитация организована, ориентирована на цели и мультидисциплинарна [1, 2]. В зависимости от потребностей пациента программа может включать:

Физиотерапию (ЛФК) для движений, равновесия и ходьбы
Эрготерапию для функции руки и повседневных действий
Логопедическую помощь при нарушениях речи и глотания
Лечение спастичности, боли в плече и других осложнений
Когнитивную и психологическую поддержку
При показаниях — роботизированные тренировки и неинвазивную стимуляцию мозга

Когда начинать и сколько она длится?

Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает исходы [4]. Реабилитация начинается, как только состояние пациента стабилизируется. Наиболее быстрый прогресс обычно отмечается в первые три–шесть месяцев, но значимое улучшение может продолжаться и позже при целенаправленной терапии. См. Сроки восстановления после инсульта.

Что влияет на восстановление?

Размер и локализация инсульта, исходная тяжесть, возраст, сопутствующие заболевания, интенсивность и сроки терапии, поддержка семьи. Течение у каждого пациента индивидуально, поэтому цели определяются после обследования.

Экстренная ситуация: при внезапной асимметрии лица, слабости руки или нарушении речи немедленно вызывайте местную службу экстренной помощи. Время — это мозг.

Реабилитационная команда и обследование

Реабилитация после инсульта — командная работа. Команду обычно возглавляет врач ФРМ; в неё могут входить физиотерапевты, эрготерапевты (тренируют повседневные действия, например одевание и умывание), логопеды, реабилитационные медсёстры, психологи и социальные работники. В начале команда оценивает силу, мышечный тонус (скованность или вялость), чувствительность, равновесие, ходьбу, функцию руки и кисти, глотание, общение, мышление и настроение. Стандартизированные шкалы позволяют измерять прогресс со временем, например самостоятельность в повседневной жизни. Цели согласуются с пациентом и семьёй — например, безопасно дойти до туалета или есть поражённой рукой — и регулярно пересматриваются.

Варианты лечения в общих чертах

Тренировка, ориентированная на задачу: многократная отработка реальных действий (вставание, ходьба, тянуться к предмету) с постепенным усложнением
Упражнения на силу, выносливость и равновесие с учётом состояния пациента
Лечение спастичности (непроизвольного напряжения мышц) с помощью растяжки, правильного положения, шин и при необходимости лекарств или инъекций по решению врача
Речевая, глотательная и когнитивная терапия (тренировка памяти, внимания и планирования)
Вспомогательные технологии, например электростимуляция, роботизированные тренировки или стимуляция мозга, — у отдельных пациентов как дополнение к активной терапии, а не вместо неё

Что может сделать семья дома

Поддерживать ежедневное выполнение упражнений, назначенных командой, — понемногу, но часто
Давать пациенту делать столько, сколько безопасно, а не выполнять всё за него
Убрать препятствия, улучшить освещение и при необходимости установить поручни
Следить за подавленным настроением, необычной усталостью и кашлем во время еды и сообщать о них
Заботиться о собственном здоровье и отдыхе как ухаживающий

Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если:

функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель
появились новая боль, скованность, отёк или падения
изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря
вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия

Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства.

Немедленно вызовите скорую помощь при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта.

Частые вопросы

Отличается ли реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте? Медицинское лечение в первые дни различается. Принципы реабилитации во многом общие и адаптируются к нарушениям конкретного пациента.

Не поздно ли начинать реабилитацию через несколько месяцев после инсульта? Не обязательно. У многих пациентов в хронической фазе остаются цели, над которыми можно работать.

Кто руководит программой? Врач — специалист по физической и реабилитационной медицине координирует команду и планирует терапию.

Сколько часов терапии нужно? Единой цифры нет. В целом больше практики значимых действий связано с лучшей функцией, но объём должен соответствовать переносимости и состоянию здоровья пациента и определяется индивидуально.

Что происходит после выписки из реабилитационного отделения? Реабилитация обычно продолжается амбулаторно или на дому, с периодическими осмотрами специалиста ФРМ для коррекции целей, упражнений и вспомогательных средств.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152
GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021. PMID: 34487721
Langhorne P, et al. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 32324916