--- title: "Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт" description: "Полное руководство по восстановлению после инсульта: два типа инсульта, содержание реабилитации, сроки начала, продолжительность и факторы, влияющие на результат." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/ lang: ru --- # Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт Инсульт возникает, когда часть мозга внезапно лишается кровоснабжения. Инсульт — одна из ведущих причин смерти и стойкой инвалидности в мире [3]. Многие представляют его как единое тяжёлое событие. На самом деле инсульты бывают от очень лёгких до тяжёлых, и большинству пациентов помогает хорошо спланированная программа реабилитации. ## Два основных типа инсульта - **Ишемический инсульт (около 85% случаев):** артерия, питающая мозг, закупорена тромбом или сужена. См. [Ишемический инсульт: лечение и восстановление](https://drmotiva.com/ru/articles/ischemic-stroke-recovery/). - **Геморрагический инсульт (около 15% случаев):** сосуд разрывается, и кровь изливается в мозг или вокруг него. См. [Восстановление после кровоизлияния в мозг](https://drmotiva.com/ru/articles/brain-haemorrhage-recovery/). - **Транзиторная ишемическая атака (ТИА):** симптомы проходят, обычно за минуты, но это срочный тревожный сигнал. См. [ТИА и малый инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/tia-and-minor-stroke/). Хотя причины различаются, последствия (слабость, нарушения речи, глотания, равновесия и мышления) и принципы реабилитации во многом одинаковы для обоих типов [1]. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Частичный паралич (гемипарез): причины, лечение и реабилитация](https://drmotiva.com/ru/articles/partial-paralysis-hemiparesis/) и [Ранняя реабилитация после инсульта: почему важны сроки](https://drmotiva.com/ru/articles/early-rehabilitation-after-stroke/). ## Что включает реабилитация после инсульта? Реабилитация организована, ориентирована на цели и мультидисциплинарна [1, 2]. В зависимости от потребностей пациента программа может включать: - Физиотерапию (ЛФК) для движений, равновесия и ходьбы - Эрготерапию для функции руки и повседневных действий - Логопедическую помощь при нарушениях речи и глотания - Лечение спастичности, боли в плече и других осложнений - Когнитивную и психологическую поддержку - При показаниях — роботизированные тренировки и неинвазивную стимуляцию мозга ## Когда начинать и сколько она длится? Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает исходы [4]. Реабилитация начинается, как только состояние пациента стабилизируется. Наиболее быстрый прогресс обычно отмечается в первые три–шесть месяцев, но значимое улучшение может продолжаться и позже при целенаправленной терапии. См. [Сроки восстановления после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-recovery-timeline/). ## Что влияет на восстановление? Размер и локализация инсульта, исходная тяжесть, возраст, сопутствующие заболевания, интенсивность и сроки терапии, поддержка семьи. Течение у каждого пациента индивидуально, поэтому цели определяются после обследования. Экстренная ситуация: при внезапной асимметрии лица, слабости руки или нарушении речи немедленно вызывайте местную службу экстренной помощи. Время — это мозг. ## Реабилитационная команда и обследование Реабилитация после инсульта — командная работа. Команду обычно возглавляет врач ФРМ; в неё могут входить физиотерапевты, эрготерапевты (тренируют повседневные действия, например одевание и умывание), логопеды, реабилитационные медсёстры, психологи и социальные работники. В начале команда оценивает силу, мышечный тонус (скованность или вялость), чувствительность, равновесие, ходьбу, функцию руки и кисти, глотание, общение, мышление и настроение. Стандартизированные шкалы позволяют измерять прогресс со временем, например самостоятельность в повседневной жизни. Цели согласуются с пациентом и семьёй — например, безопасно дойти до туалета или есть поражённой рукой — и регулярно пересматриваются. ## Варианты лечения в общих чертах - **Тренировка, ориентированная на задачу:** многократная отработка реальных действий (вставание, ходьба, тянуться к предмету) с постепенным усложнением - **Упражнения на силу, выносливость и равновесие** с учётом состояния пациента - **Лечение спастичности** (непроизвольного напряжения мышц) с помощью растяжки, правильного положения, шин и при необходимости лекарств или инъекций по решению врача - **Речевая, глотательная и когнитивная терапия** (тренировка памяти, внимания и планирования) - **Вспомогательные технологии,** например электростимуляция, роботизированные тренировки или стимуляция мозга, — у отдельных пациентов как дополнение к активной терапии, а не вместо неё ## Что может сделать семья дома - Поддерживать ежедневное выполнение упражнений, назначенных командой, — понемногу, но часто - Давать пациенту делать столько, сколько безопасно, а не выполнять всё за него - Убрать препятствия, улучшить освещение и при необходимости установить поручни - Следить за подавленным настроением, необычной усталостью и кашлем во время еды и сообщать о них - Заботиться о собственном здоровье и отдыхе как ухаживающий ## Когда обращаться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины После лечения в остром периоде в больнице весь процесс реабилитации лучше всего проводится под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). И дома имеет смысл консультироваться со специалистом ФРМ, который осматривает пациента, ставит цели и направляет терапию и поддерживающее лечение вместе с физиотерапевтом (специалистом по лечебной физкультуре) и всей командой. Попросите о повторной оценке, если: - функции ухудшаются вместо улучшения или прогресс остановился на несколько недель - появились новая боль, скованность, отёк или падения - изменились настроение, сон, глотание или контроль мочевого пузыря - вы задумываетесь, подойдёт ли роботизированная или другая современная терапия Подходит ли роботизированная или другая современная терапия, решает специалист ФРМ, работающий в области нейрореабилитации. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. **Немедленно вызовите скорую помощь** при внезапной новой слабости, опущении угла рта, нарушении речи, сильной головной боли или потере сознания: это могут быть признаки нового инсульта. ## Частые вопросы **Отличается ли реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте?** Медицинское лечение в первые дни различается. Принципы реабилитации во многом общие и адаптируются к нарушениям конкретного пациента. **Не поздно ли начинать реабилитацию через несколько месяцев после инсульта?** Не обязательно. У многих пациентов в хронической фазе остаются цели, над которыми можно работать. **Кто руководит программой?** Врач — специалист по физической и реабилитационной медицине координирует команду и планирует терапию. **Сколько часов терапии нужно?** Единой цифры нет. В целом больше практики значимых действий связано с лучшей функцией, но объём должен соответствовать переносимости и состоянию здоровья пациента и определяется индивидуально. **Что происходит после выписки из реабилитационного отделения?** Реабилитация обычно продолжается амбулаторно или на дому, с периодическими осмотрами специалиста ФРМ для коррекции целей, упражнений и вспомогательных средств. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fstroke-rehabilitation%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/) 2. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. [PMID: 21571152](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21571152/) 3. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021. [PMID: 34487721](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34487721/) 4. Langhorne P, et al. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020. [PMID: 32324916](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32324916/)