Тендинит надостной мышцы (тендинопатия вращательной манжеты)

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено 2 ноября 2026 г.

Надостная мышца — одна из мышц вращательной манжеты; её сухожилие проходит под костной «крышей» плеча. Перегрузка и возрастные изменения могут вызывать тендинопатию (часто её называют тендинитом) — самую частую причину боли в плече у взрослых.

Симптомы

Боль по наружной поверхности плечевого сустава и плеча
Боль при подъёме руки в сторону или над головой
Ночная боль, особенно лёжа на поражённой стороне
У части пациентов слабость

Диагностика

Обычно достаточно клинического осмотра; УЗИ или МРТ могут показать изменения и разрывы сухожилия [1].

Лечение

Современные клинические рекомендации считают основным методом реабилитацию на основе упражнений [1, 3]:

Постепенные упражнения на силу и объём движений
Изменение активности и обучение
Обезболивающие и в отдельных случаях инъекция кортикостероида для кратковременного облегчения

Крупное исследование показало, что артроскопическая субакромиальная декомпрессия при субакромиальной боли не превосходила плацебо-операцию [2], поэтому операция при тендинопатии без значимого разрыва рутинно не рекомендуется.

Почему это развивается

Сухожилие надостной мышцы проходит через узкое пространство под акромионом (костной «крышей» плеча). Повторная активность с руками над головой, резкое увеличение нагрузки, сниженный мышечный контроль вокруг лопатки и возрастные изменения сухожилия могут привести к тендинопатии (боли в сухожилии с изменением его структуры). Со временем в сухожилии могут возникнуть частичные или полные разрывы, хотя многие разрывы не вызывают симптомов.

Факторы риска

Возраст старше 40 лет
Повторная работа с руками над головой, например покраска или строительство
Виды спорта с движениями над головой: теннис, плавание, волейбол
Курение и диабет, связанные с проблемами сухожилий
Слабость вращательной манжеты и мышц лопатки

Обследование на практике

При осмотре оценивают движения плеча, силу и болевые провокационные тесты, а также проверяют шею, поскольку её проблемы могут имитировать боль в плече. УЗИ — практичный способ оценить сухожилие и выявить разрывы или отложения кальция (кальцифицирующая тендинопатия). Рентгенография показывает кость и кальцинаты. МРТ применяют при подозрении на значительный разрыв или при рассмотрении операции.

Реабилитация

На раннем этапе — упражнения, уменьшающие боль, в пределах переносимого дискомфорта
Постепенное укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки
Постепенное возвращение к работе с руками над головой или к спорту
Программы обычно длятся не менее 12 недель

Программу планируют ваш врач физической и реабилитационной медицины и физиотерапевт. Целесообразность инъекции определяется после осмотра; повторных инъекций кортикостероидов обычно избегают из-за возможного влияния на сухожилие.

Что можно делать дома

На время уменьшите, но не прекращайте болезненные действия с руками над головой
Продолжайте двигать рукой в комфортных пределах
Спите с подушкой под рукой или на другом боку
Используйте холод или тепло для облегчения
Регулярно продолжайте упражнения и после уменьшения боли

Тревожные признаки

Быстро обратитесь к врачу при внезапной потере силы после падения или подъёма тяжести (возможный острый разрыв), горячем отёкшем плече с лихорадкой или боли в плече вместе с болью в груди или одышкой.

Когда обратиться к вашему врачу физической и реабилитационной медицины

Обратитесь за консультацией, если боль сильная, усиливается, будит вас ночью или не начинает уменьшаться в течение нескольких недель; если появились онемение, слабость или любой тревожный признак; или если вы не уверены, что означают результаты ваших обследований. Ваш врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) — специалист по диагностике и нехирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервов — осматривает вас, объясняет результаты и планирует лечение вместе с физиотерапевтом. Подходят ли вам инъекции или другие методы углублённого лечения, решает врач ФРМ после осмотра. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в противном случае обратитесь к врачу ФРМ по месту жительства.

Чтобы консультация была максимально полезной, возьмите с собой:

Краткую хронологию симптомов и того, что их облегчает или усиливает
Список ваших лекарств и других заболеваний
Предыдущие исследования (сами снимки, а не только заключения), результаты анализов и выписки о лечении
Ваши вопросы и цели, например возвращение к работе, спорту или определённому занятию

Частые вопросы

Нужно ли полностью обездвижить плечо? Нет. Лучше относительный покой от болезненных действий при продолжении упражнений.

Сколько длится восстановление? Обычно от нескольких недель до месяцев при регулярных упражнениях. См. «Замороженное плечо».

Частичный разрыв — это то же самое, что тендинит? Не совсем, но оба состояния часто сначала лечат реабилитацией на основе упражнений. При крупных острых разрывах у активных людей может понадобиться мнение хирурга.

Допустима ли боль во время упражнений? Лёгкая переносимая боль, проходящая в течение суток, обычно допустима; если боль продолжает усиливаться, нагрузку следует скорректировать.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

Desmeules F, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025. PMID: 40165544
Beard DJ, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018. PMID: 29169668
Littlewood C, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy. 2012. PMID: 22507359