--- title: "Нарушения глотания (дисфагия) после инсульта" description: "Дисфагия часто встречается после инсульта и повышает риск пневмонии. Признаки, скрининг, обследование и терапия глотания." date: 2026-10-24 lastmod: 2026-11-02 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/swallowing-problems-after-stroke/ lang: ru --- # Нарушения глотания (дисфагия) после инсульта Нарушения глотания (дисфагия) возникают у многих пациентов в первые дни после инсульта [1, 3]. Это важно, потому что попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация) может вызвать пневмонию — одно из главных осложнений инсульта [3]. ## Тревожные признаки - Кашель или поперхивание во время еды и питья - Влажный, «булькающий» голос после глотания - Остатки пищи во рту, слюнотечение - Повторные инфекции лёгких, необъяснимая температура, потеря веса У некоторых пациентов аспирация происходит без кашля (немая аспирация), поэтому необходимо формальное обследование. Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Левосторонний или правосторонний инсульт: какой опаснее?](https://drmotiva.com/ru/articles/left-or-right-sided-stroke/). ## Скрининг и обследование Пациентов следует обследовать до того, как давать что-либо через рот. При подозрении проводится детальная оценка, иногда с эндоскопическим или видеофлюороскопическим исследованием глотания [4]. ## Лечение - Изменение консистенции пищи и жидкостей - Безопасная поза и техники глотания - Упражнения для глотания и в некоторых случаях электростимуляция; данные указывают, что терапия глотания может сокращать срок госпитализации и частоту пневмонии [2] - Временное питание через зонд, если питание через рот небезопасно или недостаточно - Хорошая гигиена полости рта ## Что такое дисфагия Дисфагия (нарушение глотания) означает, что пища, питьё или слюна не проходят безопасно и эффективно изо рта в желудок. После инсульта мышцы губ, языка, нёба и глотки могут быть ослаблены или плохо согласованы, а чувствительность глотки — снижена. Главная опасность — аспирация (попадание пищи, жидкости или слюны в дыхательные пути вместо пищевода). Аспирация может быть «тихой», то есть без кашля, и оставаться незамеченной до развития инфекции лёгких (аспирационной пневмонии). ## Типичное течение восстановления Глотание часто заметно улучшается в первые недели после инсульта по мере перестройки мозга. Многие пациенты постепенно переходят от отсутствия питания через рот к изменённым консистенциям (пюре или измельчённая пища, загущённые жидкости), а затем к обычному питанию. Восстановление идёт медленнее, если инсульт обширный, затрагивает ствол мозга или оба полушария, или при дополнительных проблемах, например сниженном уровне бодрствования. Глотание регулярно переоценивают, поскольку безопасная диета меняется по мере восстановления. ## Реабилитация глотания в общих чертах - **Компенсаторные стратегии**: прямое положение сидя, маленькие порции, медленный темп, наклон подбородка к груди или другие позы, рекомендованные после обследования. - **Изменение консистенции**: подбор консистенции пищи и жидкостей, которые можно безопасно проглотить. - **Упражнения**: целенаправленные упражнения для мышц губ, языка и глотки и приёмы, укрепляющие и координирующие глотание. - **Уход за полостью рта**: регулярная чистка зубов, языка и протезов уменьшает количество бактерий, которые могут вызвать пневмонию при аспирации. - **Контроль питания и водного баланса**: вес, объём жидкости и при необходимости временное зондовое питание, чтобы обеспечить питание, пока глотание восстанавливается. Программа восстановления глотания — часть общего плана реабилитации. После острого периода в больнице весь процесс лучше всего ведёт и сопровождает врач — специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ), работающий с логопедом, диетологом, медсёстрами и семьёй. ## Безопасность во время еды: что может сделать семья - Убедиться, что человек полностью бодрствует и сидит прямо, желательно под углом 90 градусов, во время еды и около 30 минут после неё. - Строго соблюдать рекомендованные консистенции и загущённые напитки; не давать «чуть-чуть» других продуктов. - Уменьшить отвлекающие факторы: выключить телевизор и не задавать вопросов, требующих ответа во время жевания. - Давать небольшие порции и ждать, пока каждая будет проглочена. - Проверять, не осталась ли пища за щеками, особенно на более слабой стороне. - Поддерживать чистоту полости рта, в том числе после зондового питания. - Знать перечисленные выше тревожные признаки и сообщать о них вовремя. ## Когда обратиться к специалисту ФРМ Обратитесь за осмотром при кашле или поперхивании во время еды, «влажном» или булькающем голосе после глотания, повторяющейся температуре или инфекциях лёгких, потере веса, обезвоживании, значительно удлинившемся приёме пищи или отказе от еды. Дома обращайтесь к специалисту ФРМ, который направляет реабилитацию и поддерживающее лечение и организует повторную оценку глотания. ## Частые вопросы **Дисфагия — это навсегда?** Многие пациенты восстанавливают безопасное глотание за несколько недель; другим нужна более длительная терапия. **Можно ли выписаться домой с зондом?** Да, при необходимости, после обучения семьи. См. также [Жизнь дома после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/life-at-home-after-stroke/). **Почему моему родственнику нельзя пить обычную воду?** Жидкие напитки текут быстро и труднее всего контролируются; загущённые дают больше времени, чтобы закрыть дыхательные пути. Воду возвращают, когда обследование показывает, что это безопасно. **Можно ли есть через рот и одновременно иметь зонд?** Да. Во время восстановления небольшое количество безопасной пищи можно давать через рот для тренировки, а зонд обеспечивает питание и жидкость. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fswallowing-problems-after-stroke%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Martino R, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005. [PMID: 16269630](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16269630/) 2. Bath PM, et al. Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018. [PMID: 30376602](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30376602/) 3. Banda KJ, et al. Prevalence of dysphagia and risk of pneumonia and mortality in acute stroke patients: a meta-analysis. BMC Geriatr. 2022. [PMID: 35562660](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35562660/) 4. Labeit B, et al. The assessment of dysphagia after stroke: state of the art and future directions. Lancet Neurol. 2023. [PMID: 37596008](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37596008/)