NeuroRecovery и лечение боли

Ходьба после травмы спинного мозга: прогноз в зависимости от уровня поражения

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

После травмы спинного мозга самый насущный вопрос — вернётся ли ходьба. Ответ во многом зависит от того, полная травма или частичная (неполная), от её уровня и от данных осмотра в первые недели.

Полная и частичная (неполная) травма

  • Полная травма: нет чувствительности и движений ниже уровня поражения, включая нижние крестцовые сегменты вокруг ануса.
  • Частичная (неполная) травма: ниже уровня сохраняется часть чувствительности и/или движений. Шансы на ходьбу значительно выше [1].

Читайте также: руководство «Травма спинного мозга», а также статьи Синдром Гийена–Барре: сроки восстановления и реабилитация и Периферическая нейропатия: симптомы, причины и лечение.

Шкала ASIA и уровень поражения

Травмы классифицируют по международному стандартному обследованию (ISNCSCI). Шкала ASIA включает степени от A до E: A — полная, B — неполная чувствительная, C и D — неполные двигательные с разной силой, E — норма [2]. См. также наше Руководство по травме спинного мозга.

О чём говорят первые недели

Осмотр в период от первых 72 часов до 2 недель даёт ценную прогностическую информацию, но не окончательный вердикт. Одно клиническое правило прогноза, учитывающее возраст, силу двух групп мышц ног и чувствительность к лёгкому прикосновению в двух дерматомах, с высокой точностью предсказывало самостоятельную ходьбу через год [3].

Прогноз ходьбы по типу

  • ASIA A: самостоятельная ходьба маловероятна. Реабилитация направлена на независимость в коляске, перемещения и профилактику осложнений.
  • ASIA B: по-разному. Прогноз лучше при сохранной болевой (уколом) чувствительности [1].
  • ASIA C: значительная часть пациентов снова ходит, часто со вспомогательными средствами. Сильно влияет возраст [1].
  • ASIA D: большинство пациентов снова ходят [1].

Эти данные описывают группы и не могут предсказать течение у конкретного человека.

Реабилитация: классическая и роботизированная тренировка ходьбы

Реабилитация включает укрепление мышц, равновесие туловища, стояние, тренировку перемещений, ортезы и тренировку ходьбы. Систематический обзор сообщил о пользе роботизированной тренировки ходьбы для скорости, дистанции и силы ног у людей с травмой спинного мозга [4]. См. Роботизированная реабилитация.

Мочевой пузырь, кишечник, кожа и дыхание

Помимо ходьбы, качество жизни определяют управление мочевым пузырём (включая чистую периодическую катетеризацию), программа для кишечника, профилактика пролежней, дыхательная помощь, а при шейных и верхнегрудных травмах — знание об автономной дисрефлексии.

Поперечный миелит: течение восстановления

При поперечном миелите восстановление обычно начинается в первые 3 месяца и может продолжаться 1–2 года. Тяжёлое поражение может оставить стойкие ограничения.

Частичное (неполное) повреждение: почему важны первые недели

При частичном (неполном) повреждении часть сигналов всё ещё проходит через повреждённый сегмент спинного мозга. Сохранённая чувствительность в области ануса (сакральная сохранность) и раннее возвращение движений в ногах — одни из самых обнадёживающих признаков для ходьбы. Повторные стандартизированные осмотры в первые недели и месяцы показывают направление восстановления надёжнее, чем однократная ранняя оценка.

Кто решает вопрос о современных методах тренировки ходьбы

Подходят ли роботизированные или другие современные методы тренировки ходьбы, решает специалист по физической и реабилитационной медицине (ФРМ), работающий в области нейрореабилитации, с учётом уровня и типа повреждения, спастичности (повышенного мышечного тонуса), состояния костей, кожи и контроля давления. Prof. Dr. Engin Çakar работает в этой области, и к нему можно обратиться онлайн или очно; в ином случае обратитесь к специалисту ФРМ по месту жительства. Затем занятия проводят совместно ваш специалист по физической и реабилитационной медицине и физиотерапевт.

Безопасность дома и что могут сделать близкие

  • Ежедневно осматривать кожу, особенно над крестцом, пятками и бёдрами, и регулярно менять положение для профилактики пролежней.
  • Научиться безопасным перемещениям и правильному использованию коляски, ортезов или средств для ходьбы.
  • Соблюдать программу опорожнения мочевого пузыря и кишечника в установленное время.
  • Знать признаки вегетативной дисрефлексии (внезапного опасного подъёма давления при повреждениях на уровне середины груди и выше): пульсирующая головная боль, потливость или покраснение выше уровня повреждения. Искать причину, например переполненный мочевой пузырь, и срочно обращаться за помощью.

Когда обратиться к специалисту ФРМ

После острого периода реабилитацию лучше всего ведёт врач ФРМ. Дома обратитесь к специалисту ФРМ, если ухудшаются ходьба или перемещения, нарастает спастичность, появляются повреждения кожи, инфекции мочевых путей или падения. Срочно обращайтесь за помощью при новой слабости, онемении или потере контроля над мочевым пузырём.

Частые вопросы

Может ли человек с травмой спинного мозга снова ходить? Это зависит от того, полная травма или частичная, от её уровня и данных раннего осмотра. При частичной травме шансы значительно выше.

Возвращается ли чувство наполнения мочевого пузыря? При частичной травме оно может вернуться частично или полностью. При полной обычно нужна структурированная программа для мочевого пузыря и кишечника.

Помогает ли роботизированная ходьба при полной травме? Цель не самостоятельная ходьба, а вторичная польза для кровообращения, костей, спастичности и самочувствия. Показания оценивает врач.

Сколько длится восстановление? Основная часть приходится на первые 6–12 месяцев, при частичной травме оно может продолжаться дольше.

Помогают ли ортезы при ходьбе? У части людей с частичным (неполным) повреждением ортезы на ноги могут улучшить устойчивость и безопасность. Необходимость в них оценивается индивидуально.

Означает ли коляска отказ от ходьбы? Нет. Коляска часто обеспечивает безопасную мобильность и участие в жизни, пока продолжается тренировка ходьбы.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Scivoletto G, et al. Who is going to walk? A review of the factors influencing walking recovery after spinal cord injury. Front Hum Neurosci. 2014. PMID: 24659962
  2. Kirshblum SC, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011. PMID: 22330108
  3. van Middendorp JJ, et al. A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury: a longitudinal cohort study. Lancet. 2011. PMID: 21377202
  4. Nam KY, et al. Robot-assisted gait training (Lokomat) improves walking function and activity in people with spinal cord injury: a systematic review. J Neuroeng Rehabil. 2017. PMID: 28330471