NeuroRecovery и лечение боли

Когда пациент после инсульта снова начнёт ходить? Факторы восстановления ходьбы

Медицинская проверка: Prof. Dr. Engin Çakar, специалист по физической и реабилитационной медицине, алгологии (медицине боли) и электродиагностической неврологии · Обновлено

После инсульта родственники чаще всего спрашивают, будет ли их близкий снова ходить и когда. Единого ответа для всех нет, но исследования довольно хорошо описывают факторы, определяющие восстановление ходьбы, и его типичные сроки.

Будет ли пациент после инсульта снова ходить? Что показывают исследования

В Копенгагенском исследовании инсульта около двух третей всех пациентов к концу реабилитации ходили самостоятельно. Примерно половина тех, кто не мог ходить в начале, восстановила ходьбу с помощью или без неё (около трети — самостоятельно). Девяносто пять процентов достигли своей лучшей функции ходьбы в течение 11 недель [1]. При более тяжёлых инсультах восстановление может занимать больше времени [2].

Это средние значения, которые не могут предсказать течение у конкретного человека. Ожидания формируются после осмотра и наблюдения.

Читайте также: руководство «Инсульт», а также статьи Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт и Нарушения равновесия и профилактика падений после инсульта.

Факторы, влияющие на ходьбу

  • Тяжесть и локализация инсульта: повреждение зон, управляющих движением ноги и равновесием, напрямую влияет на ходьбу.
  • Контроль туловища и равновесие сидя: раннее умение сидеть без опоры — важный прогностический признак. Алгоритм TWIST использует контроль туловища и силу разгибания бедра для оценки срока до самостоятельной ходьбы [2].
  • Ранние движения ноги: произвольные движения ноги в первые дни — благоприятный признак.
  • Возраст и другие заболевания: состояние сердца и лёгких, диабет и подвижность до инсульта влияют на темп восстановления.
  • Чувствительность, равновесие и когнитивные функции: потеря чувствительности, нарушения равновесия и внимания затрудняют ходьбу.
  • Сроки и интенсивность реабилитации: больше времени практики, ориентированной на задачи, связано с лучшими результатами в ходьбе [3, 4].

Типичные сроки: первые недели, 3 месяца, 6 месяцев и позже

  • Первые дни–недели: по мере стабилизации пациента отрабатывают движения в постели, сидение и стояние. Рекомендации советуют раннюю мобилизацию, когда это допустимо по медицинскому состоянию [3]. Однако интенсивная очень ранняя мобилизация в первые 24 часа пользы не показала [5].
  • 1–3 месяцы: период самых быстрых улучшений ходьбы [1, 6].
  • 3–6 месяцы: восстановление продолжается медленнее, работа над качеством, скоростью и выносливостью ходьбы.
  • После 6 месяцев: улучшения идут медленнее, но функциональный прогресс возможен при подходящей интенсивной практике [3]. См. также Сроки восстановления после инсульта.

Признаки приближения ходьбы

  • Сидеть без опоры и удерживать равновесие
  • Сгибать ногу в постели и самостоятельно поднимать таз («мостик»)
  • Стоять с опорой и переносить вес на поражённую ногу
  • Начинать шаги в параллельных брусьях или с ходунками

Тренировка ходьбы: классическая ЛФК, ортезы, роботизированная ходьба

Тренировка ходьбы сочетает укрепление мышц, равновесие, стояние и ориентированную на задачи практику ходьбы [7]. Голеностопный ортез может повысить безопасность при свисающей стопе. У тяжело поражённых пациентов добавление электромеханической или роботизированной тренировки ходьбы к ЛФК повышает вероятность самостоятельной ходьбы. Эффект наиболее заметен в первые 3 месяца и у пациентов, которые ещё не ходят [8]. См. Роботизированная физиотерапия и реабилитация.

Как семья может безопасно помогать дома

  • Поддерживать программу упражнений, рекомендованную вашим врачом физической и реабилитационной медицины и физиотерапевтом.
  • Помогать в упражнениях на равновесие сидя и стоя.
  • Снижать риск падений: убрать ковры, использовать ночники и установить поручни в ванной.
  • Никогда не тянуть пациента за поражённую руку — это может вызвать боль в плече.

Когда обратиться к специалисту

После того как острая неврологическая проблема решена в условиях стационара, весь процесс восстановления полезно проходить под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). Если вы уже дома, обратитесь к специалисту ФРМ, если прогресс ходьбы застопорился на несколько недель, падения часты, скованность ноги (спастичность) нарастает или нужно выбрать подходящую программу; он направит вас и будет вести необходимую терапию и поддерживающее лечение.

Частые вопросы

Сколько времени нужно пациенту после инсульта, чтобы начать ходить? В исследованиях большая часть улучшений ходьбы происходит в первые 3 месяца. После лёгкого инсульта это может быть несколько недель, после тяжёлого — несколько месяцев, и у каждого по-своему.

Возможна ли ходьба после 6 месяцев? В хронической фазе восстановление медленнее, но при подходящей интенсивной практике сообщалось о функциональном улучшении ходьбы.

Подходит ли роботизированная тренировка ходьбы всем? Нет. Подходит ли она вам, зависит от состояния сердца и кровообращения, объёма движений в суставах, состояния костей и вашей способности участвовать; это определяет врач физической и реабилитационной медицины с опытом в нейрореабилитации. Проф. д-р Энгин Чакар работает в этой области, к нему можно обратиться онлайн или очно; если это невозможно, обратитесь к местному специалисту по физической и реабилитационной медицине.

Создают ли трости или ходунки зависимость? Правильно подобранное средство повышает безопасность. Его пересматривают по мере изменения потребностей.

Консультация и контакты

Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: Контакты и второе мнение (WhatsApp). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра.

Источники

  1. Jørgensen HS, et al. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil. 1995. PMID: 7811170
  2. Smith MC, et al. The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2017. PMID: 29090654
  3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. PMID: 27145936
  4. Kwakkel G, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2004. PMID: 15472114
  5. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015. PMID: 25892679
  6. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. PMID: 21571152
  7. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PMID: 24756870
  8. Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 33091160