--- title: "Когда пациент после инсульта снова начнёт ходить? Факторы восстановления ходьбы" description: "Основные улучшения ходьбы после инсульта приходятся на первые 3 месяца, но каждый пациент индивидуален. Факторы восстановления ходьбы, признаки прогресса и варианты тренировки ходьбы." date: 2026-10-24 canonical: https://drmotiva.com/ru/articles/when-will-a-stroke-patient-walk/ lang: ru --- # Когда пациент после инсульта снова начнёт ходить? Факторы восстановления ходьбы После инсульта родственники чаще всего спрашивают, будет ли их близкий снова ходить и когда. Единого ответа для всех нет, но исследования довольно хорошо описывают факторы, определяющие восстановление ходьбы, и его типичные сроки. ## Будет ли пациент после инсульта снова ходить? Что показывают исследования В Копенгагенском исследовании инсульта около двух третей всех пациентов к концу реабилитации ходили самостоятельно. Примерно половина тех, кто не мог ходить в начале, восстановила ходьбу с помощью или без неё (около трети — самостоятельно). Девяносто пять процентов достигли своей лучшей функции ходьбы в течение 11 недель [1]. При более тяжёлых инсультах восстановление может занимать больше времени [2]. Это средние значения, которые не могут предсказать течение у конкретного человека. Ожидания формируются после осмотра и наблюдения. [Video](https://www.youtube.com/embed/w28p\_rGcTak) Читайте также: [руководство «Инсульт»](https://drmotiva.com/ru/guides/stroke/), а также статьи [Реабилитация после инсульта: ишемический и геморрагический инсульт](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-rehabilitation/) и [Нарушения равновесия и профилактика падений после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/balance-and-falls-after-stroke/). ## Факторы, влияющие на ходьбу - **Тяжесть и локализация инсульта:** повреждение зон, управляющих движением ноги и равновесием, напрямую влияет на ходьбу. - **Контроль туловища и равновесие сидя:** раннее умение сидеть без опоры — важный прогностический признак. Алгоритм TWIST использует контроль туловища и силу разгибания бедра для оценки срока до самостоятельной ходьбы [2]. - **Ранние движения ноги:** произвольные движения ноги в первые дни — благоприятный признак. - **Возраст и другие заболевания:** состояние сердца и лёгких, диабет и подвижность до инсульта влияют на темп восстановления. - **Чувствительность, равновесие и когнитивные функции:** потеря чувствительности, нарушения равновесия и внимания затрудняют ходьбу. - **Сроки и интенсивность реабилитации:** больше времени практики, ориентированной на задачи, связано с лучшими результатами в ходьбе [3, 4]. ## Типичные сроки: первые недели, 3 месяца, 6 месяцев и позже - **Первые дни–недели:** по мере стабилизации пациента отрабатывают движения в постели, сидение и стояние. Рекомендации советуют раннюю мобилизацию, когда это допустимо по медицинскому состоянию [3]. Однако интенсивная очень ранняя мобилизация в первые 24 часа пользы не показала [5]. - **1–3 месяцы:** период самых быстрых улучшений ходьбы [1, 6]. - **3–6 месяцы:** восстановление продолжается медленнее, работа над качеством, скоростью и выносливостью ходьбы. - **После 6 месяцев:** улучшения идут медленнее, но функциональный прогресс возможен при подходящей интенсивной практике [3]. См. также [Сроки восстановления после инсульта](https://drmotiva.com/ru/articles/stroke-recovery-timeline/). ## Признаки приближения ходьбы - Сидеть без опоры и удерживать равновесие - Сгибать ногу в постели и самостоятельно поднимать таз («мостик») - Стоять с опорой и переносить вес на поражённую ногу - Начинать шаги в параллельных брусьях или с ходунками ## Тренировка ходьбы: классическая ЛФК, ортезы, роботизированная ходьба Тренировка ходьбы сочетает укрепление мышц, равновесие, стояние и ориентированную на задачи практику ходьбы [7]. Голеностопный ортез может повысить безопасность при свисающей стопе. У тяжело поражённых пациентов добавление электромеханической или роботизированной тренировки ходьбы к ЛФК повышает вероятность самостоятельной ходьбы. Эффект наиболее заметен в первые 3 месяца и у пациентов, которые ещё не ходят [8]. См. [Роботизированная физиотерапия и реабилитация](https://drmotiva.com/ru/articles/robotic-rehabilitation/). ## Как семья может безопасно помогать дома - Поддерживать программу упражнений, рекомендованную вашим врачом физической и реабилитационной медицины и физиотерапевтом. - Помогать в упражнениях на равновесие сидя и стоя. - Снижать риск падений: убрать ковры, использовать ночники и установить поручни в ванной. - Никогда не тянуть пациента за поражённую руку — это может вызвать боль в плече. ## Когда обратиться к специалисту После того как острая неврологическая проблема решена в условиях стационара, весь процесс восстановления полезно проходить под руководством и с консультациями врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ). Если вы уже дома, обратитесь к специалисту ФРМ, если прогресс ходьбы застопорился на несколько недель, падения часты, скованность ноги (спастичность) нарастает или нужно выбрать подходящую программу; он направит вас и будет вести необходимую терапию и поддерживающее лечение. ## Частые вопросы **Сколько времени нужно пациенту после инсульта, чтобы начать ходить?** В исследованиях большая часть улучшений ходьбы происходит в первые 3 месяца. После лёгкого инсульта это может быть несколько недель, после тяжёлого — несколько месяцев, и у каждого по-своему. **Возможна ли ходьба после 6 месяцев?** В хронической фазе восстановление медленнее, но при подходящей интенсивной практике сообщалось о функциональном улучшении ходьбы. **Подходит ли роботизированная тренировка ходьбы всем?** Нет. Подходит ли она вам, зависит от состояния сердца и кровообращения, объёма движений в суставах, состояния костей и вашей способности участвовать; это определяет врач физической и реабилитационной медицины с опытом в нейрореабилитации. Проф. д-р Энгин Чакар работает в этой области, к нему можно обратиться онлайн или очно; если это невозможно, обратитесь к местному специалисту по физической и реабилитационной медицине. **Создают ли трости или ходунки зависимость?** Правильно подобранное средство повышает безопасность. Его пересматривают по мере изменения потребностей. ## Консультация и контакты Вы можете записаться на приём или запросить второе мнение по имеющимся заключениям и снимкам: [Контакты и второе мнение (WhatsApp)](https://drmotiva.com/go/wa?l=ru&t=&loc=inline_contact&p=%2Fru%2Farticles%2Fwhen-will-a-stroke-patient-walk%2F). Эта страница содержит общую медицинскую информацию. Диагноз и решения о лечении принимаются индивидуально после осмотра. ## Источники 1. Jørgensen HS, et al. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil. 1995. [PMID: 7811170](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7811170/) 2. Smith MC, et al. The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2017. [PMID: 29090654](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090654/) 3. Winstein CJ, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016. [PMID: 27145936](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/) 4. Kwakkel G, et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke. 2004. [PMID: 15472114](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15472114/) 5. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015. [PMID: 25892679](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25892679/) 6. Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011. [PMID: 21571152](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21571152/) 7. Pollock A, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014. [PMID: 24756870](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24756870/) 8. Mehrholz J, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020. [PMID: 33091160](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33091160/)